INSURE技术用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

韩桂云

（山东省聊城市东阿县人民医院，山东聊城 252200）

INSURE技术用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

韩桂云

（山东省聊城市东阿县人民医院，山东聊城 252200）

目的探讨气管插管－肺表面活性物质（PS）－拔管（INSURE）技术对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月新生儿监护室收治的36例NRDS患儿的临床资料，根据是否采用INSURE技术分为试验组和对照组，试验组应用INSURE技术，对照组未采用INSURE技术，对两组的治疗效果进行比较分析。结果与对照组比较，试验组患儿呼吸暂停发生人次及应用氨茶碱人次减少，三凹征发生率降低，用氧时间与住院时间缩短，治愈率提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患儿均未进行有创机械通气，经随访未出现并发症。结论试验组疗效优于对照组。NRDS早期使用INSURE技术可以减轻呼吸困难，减少呼吸暂停，避免机械通气，缩短用氧及住院时间。

新生儿呼吸窘迫综合征； 肺表面活性物质； 气管插管； 持续气道正压通气

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指新生儿出生后已现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭［1］，多见于早产儿、过低体质量儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病［2］。根据是否采用气管插管－肺表面活性物质（PS）－拔管（INSURE）［3－4］，笔者对2011年6月至2013年6月东阿县人民医院新生儿监护室收治NRDS患儿的治疗效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月本院确诊的NRDS患儿36例，男19例、女17例，胎龄26～33周，体质量1.02～2.18 kg，生后时间为30 min至16 h，均为早产儿。NRDS诊断方法:两肺呼吸音减弱，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，动脉血氧分压（PaO2）下降，剩余碱（BE）负值增加。胸部X线片可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎陷）和网状阴影（支气管充气征）。根据是否采用INSURE技术，将2010 年6月至2011年5月收治的15例未采用INSURE技术的患儿设为对照组，男9例、女6例，平均胎龄（32.00±1.06）周，平均出生体质量（1.60±0.56）kg；将2011年6月至2012年6月收治的21例患儿设为试验组，男13例、女9例，平均胎龄（31.00±1.89）周，平均出生体质量（1.52±0.63）kg。两组患儿在胎龄、性别、出生体质量等比较差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PS给药方法 （1）药物准备:根据加拿大新生儿PS应用建议，不同临床试验中单次给予磷脂剂量25～200 mg/kg［5］。PS由北京双鹤药业提供（剂型:每支70 m，每次50 mg/kg），储存于2～8℃的冰箱内，避光保存，取出后置于控温的水浴中逐渐温化至37℃，上下轻轻转动使其混合均匀，防止泡沫的产生。（2）患儿准备:为保持患儿体温，要求环境温度保持腹部皮温在36.5℃或肛温37.0℃，相对湿度55%～65%为宜，早产儿相对湿度可达90%。（3）给药:用5 m L注射器抽取PS药液后吸入2～3 m L空气，当患儿吸气时由气管导管快速注入肺内，以免注射器内药液残留，继续正压给氧后应用持续气道正压通气（CPAP），若15 min后病情稳定，可拔除气管导管，给予雾化吸入15 min（将用过的PS药瓶注入5 mL无菌注射用水冲刷后抽出作为雾化药液），然后经鼻塞行CPAP。密切观察患儿生命体征及动脉血氧饱和度（SpO2）变化。（4）给药后措施:给药6 h后取仰卧位，并将头抬高30°，颈下垫高2～3 cm，使气道伸直以利于呼吸通气。勿翻身、拍背、咳痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射造成肺内PS减少，增加感染机会［4］。

1.2.2 应用CPAP （1）调整患儿体位，取舒适体位，保持气道通畅，患儿选用头部戴帽，将CPAP管道固定于帽子两侧与鼻塞紧密连接，每隔2 h取1次，以防止管腔堵塞或局部产生压迫性坏死［4］。（2）调节CPAP压力及吸入氧浓度（FiO2）:将压力调节至4～6 cm H2O，供气量为8～12 L/min，尽量以最低的FiO2维持适宜的Sp O2。若心电监护下Sp O2维持在90%左右并持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05。当FiO2降至0.4以下时，Sp O2稳定在90%以上，可逐渐降低CPAP压力，每2小时递减1 cm H2O，直至2～3 cm H2O［6］。FiO2逐渐降至空气浓度（21%），使患儿SpO2和血气维持在正常范围，并做好记录。（3）口腔处理:根据病情需要进行口咽部、鼻腔吸痰，并用无菌棉签蘸生理盐水擦拭口腔，保持口腔黏膜清洁湿润。（4）胃肠减压:进行CPAP时，应经口插胃管进行胃肠减压，否则，胃内气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分膨胀，还可引起胃内容物返流，返流物可在正压人工呼吸时被吸入［7］。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理与统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组死亡1例，对照组死亡5例。试验组出现呼吸暂停（原发性/继发性）及应用氨茶碱人次、三凹征发生率，以及平均用氧时间与住院时间均低于对照组，治愈率高于对照组，两组各项观察指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，试验组患儿均未进行有创机械通气，经随访未出现并发症。

表1 两组治疗效果比较（或n）

－:无数据。

组别n原发性呼吸暂停人次（人次）继发性呼吸暂停人次（人次）三凹征发生率［n（%）］应用氨茶碱人次（人次）平均用氧时间（d）平均住院时间（d）治愈率［n（%）］试验组21 2.33±1.35 0.86±1.56 12（57.1）1.28±0.97 3.09±7.00 28.00±9.40 20（95.2）对照组15 5.33±3.87 5.67±3.82 15（100.0）5.96±2.13 6.4±1.40 33.93±3.80 10（66.7）t/χ2－3.297 5.216 7.000 8.910 1.800 2.340 5.140 P－＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

INSURE技术即气管插管－使用PS－拔管使用CPAP。PS可以降低肺泡表面张力，促使肺膨胀，改善氧合；而CPAP则是通过持续气道正压防止肺泡塌陷，从而减少PS的消耗，可改善肺的顺应性［7］。由于胎龄越小PS分泌越少，早产儿PS合成不足，容易发生呼吸窘迫，而在发生NRDS时，大量血浆蛋白渗入到肺泡腔中，抑制了PS的活性［8］。所以气管插管后应用PS再使用CPAP对NRDS起到了重要作用。

INSURE技术在很大程度上减少了呼吸暂停的发生。拔管后使用鼻塞实施CPAP，避免了气管插管引起的气道黏膜损伤，而且对NRDS患儿早期使用INSURE技术，不仅可减少PS的用量，还能避免有创机械通气的使用［1］，从而避免呼吸机相关性肺炎的发生。

此外，INSURE技术可以避免早产儿视网膜病（ROP）和支气管肺发育不良（BPD）。接受氧疗的早产儿Sp O2应控制在93%以下，不能超过95%，以避免发生ROP和BPD［9］。INSURE技术的应用，能降低肺表面张力，改善肺顺应性，减少呼吸做功，提高肺通气量，改善氧合功能，从而降低吸入氧浓度，避免了机械通气，从而避免ROP和BPD的发生。

本研究试验组中20例患儿通过INSURE技术治疗后痊愈，均未进行机械通气，经随访未出现并发症。其中1例胎龄26周的早产儿使用两剂PS，用氧及CPAP时间4周以上，治疗至32周后家长放弃治疗而死亡。本研究结果显示，试验组患儿出现呼吸暂停及应用氨茶碱人次、出现三凹征例数，以及平均用氧与住院时间均低于对照组，治愈率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，NRDS早期使用INSURE技术可以减轻呼吸困难，减少呼吸暂停，缩短用氧和住院时间。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.058

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1673－4130（2015）10－1447－02

2015－03－02）