定时发热治验

郑奇瑞 岳仁宋

（成都中医药大学临床医学院2009级本硕连读研究生·610075）

定时发热病人临床较少见，现举一所见定时发热验案，初因误辩为阳虚发热诊治无效，后详辩为阴虚发热诊治痊愈收功。在临床诊疗中，我们应该深明阳虚发热与阴虚发热之机理，抓住其主要临床表现，对症处方用药。

1 病案

患者腾某，男，71岁，2014年12月因“定时发热1周”就诊。1周前患者无明显诱因出现发热，发热自19:00左右开始，至 21:00左右身热自退，发热期间自测体温波动在37.5℃～38.5℃，并且1周来发热俱呈上述时间规律。患者诉期间曾自行服用治感冒药后（具体不详），发热症状无缓解。患者为求系统治疗，特来我院门诊就诊，门诊以“发热待诊”收入住院。入院完善相关辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：81.5%、淋巴细胞数：0.64×10～9/L、全血C反应蛋白：156mg/L；血浆降钙素原：0.1ng/mL；门冬氨酸氨基转移酶：41U/L、羟丁酸脱氢酶：70U/L；胸部增强CT：双肺下叶少许纤维化灶；二便常规、自身免疫抗体谱、肿瘤标志物未见明显异常；PDD实验：阴性。给予补液、保肝、静滴抗生素等治疗后复查血象、肝功指标基本恢复正常，但定时发热症状无好转。思中医治疗不明原因发热有独特优势，遂予以中医药辩证治疗。患者症见：神清，精神欠佳，面色萎黄，形体偏瘐，少气懒言，语声低微，四肢酸软乏力，每天约19:00～21:00定时发热，体温波动在37.5℃～38.5℃，发热时心中懊侬烦躁，夜间少寐多梦，不思饮食，不伴汗出，纳差，不思饮食，无口干、口苦，无恶寒畏风，无咳嗽咯痰，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心慌心累，无腹痛等症，小便颜色较黄，大便正常，舌质微红，舌苔黄腻，主要集中在舌根部，脉虚微数。……