程益春教授治疗良性甲状腺结节的经验

史惠娟 徐云生

（山东中医药大学·济南 250014）

甲状腺结节中医属瘿病范畴，是一种以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，多有咽部疼痛，吞咽有异物感。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、瘿袋等名者。山东中医药大学附属医院内分泌科程益春教授认为甲状腺结节从病理上大致可分为恶性结节、良性结节及囊性病变三种。程教授采用疏肝健脾、化痰活血法治疗良性甲状腺结节，预防其癌变，每获良效，经验独到。兹将程师治疗良性甲状腺结节经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 肝郁是发病的主要原因

肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，可保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁，是保证气行血畅，脾胃健运及女子排卵行经的重要条件。程师认为，各种因素导致情志不遂，肝失条达，肝气郁结，势必导致全身气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。正如《诸病源候论・瘿病论治》说：“瘿者，由忧忿气结所生”，“动气增患”。《柊订严氏济生方・瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节”[1]。

1.2 脾虚是发病的重要原因

脾被誉为“后天之本”，一是脾主运化，主要运化食物和水液，二者同时进行；二是影响气血的正常运行，运行不畅致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。正如：李东垣《内外伤辨惑论・饮食劳倦》有云:“内伤脾胃，乃伤其气，伤内为不足，不足者补之。”盖因“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“脾为生痰之源”。可见此病与肝脾有着密切的联系。情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚。脾虚则痰生，更影响气机的运行，气行不畅，日久形成血瘀。《济生方・瘿瘤论治》曰:“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，……，气凝血滞，为瘿为瘤。”《圣济总录》所谓的“泥瘿”即由此所致。李杲《脾胃论・脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。

2 治法方药

如前所述，甲状腺结节的主要病机气滞、痰凝、血瘀，故疏肝理气、化痰活血为其基本治法。

程师从事内分泌临床工作五十余年，善长治疗良性甲状腺结节，预防其癌变，其方药少价廉高效，受到患者好评。方药如下：柴胡10g,夏枯草30g,鳖甲10g,浙贝母10g,连翘20g,刘寄奴15g,水蛭3g,炒白朮15g,茯苓15g,白芥子10g,郁金10g,蒲公英15g。方药中柴胡辛苦泄，主归肝胆经，其性上行，善条达肝气，疏肝解郁，治疗气机郁阻所致的情志抑郁。夏枯草性寒，味辛、苦，味辛能散结，苦寒能泄热泻肝胆火郁，以解毒明目，畅利气机以散郁结；浙贝母性寒，味苦，归肺、心经，苦泄清解热毒，化痰散结消痈。二药伍用，清肝火解毒热、散郁结、消结节之力增强[2]。连翘苦寒，主入心经，有“疮家圣药”之称既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚；浙贝母和连翘又联用，《本草逢原》指出浙贝母“同青黛治人面恶疮，同连翘治项上结核。皆取其开郁散结，化痰解毒之功也。”二者配伍，既能化痰散结消肿，又能清热解毒，适用于痰热型结节。[3]；鳖甲味咸，长于软坚散结；鳖甲、连翘和夏枯草、浙贝母联用消结节之力益彰。刘寄奴，辛散苦泄，善于行散，能破血通经，散瘀止痛；水蛭咸苦平，归肝经，咸苦入血，破血逐瘀力强，与刘寄奴联用活血化瘀，破血逐瘀，主用于日久痰瘀互结所致结节；郁金辛苦寒，归肝胆心经，味辛能行能散，既能活血，又能行气，故治气滞血瘀；蒲公英，苦寒能清解火热毒邪，又能泄降滞气，为清热解毒，消痈散结之佳品；与郁金合用疏肝解郁，清热解毒活血理气；白芥子辛温，归肺、胃经，辛温能散肺寒，利气机，通经络，化寒痰，逐水饮。炒白朮甘苦温，归脾胃经，被人誉为“脾脏补气健脾第一要药”，以益气、健脾、燥湿为主；茯苓甘，味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可驱邪又可扶正，善渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，可治痰饮；和白芥子合用既可先安未受邪之地，又可以其温热之性防止药物过于寒凉，损伤脾胃，还可健脾渗湿、化痰。全方温清并用，标本兼顾，共奏疏肝理气，化痰活血之效。在此基础上随证加减，便秘失眠重者，加酸枣仁、远志养心安神；咽部明显不适者，加牛蒡子、射干散热利咽消肿。

3 典型案例

张某，女，46岁，2015年04月05日初诊，以甲状腺结节就诊，无明显诱因出现，间断服用中、西医药物，效果不显，经人介绍，来程师处就诊，时症见：甲状腺结节三年，双侧甲狀腺肿大，偶有灼热感、烦躁，吞咽微有异物感，月经可，纳可眠差，偶有大便秘结，小便调，舌红苔黄腻，脉弦滑。甲状腺B超显示：甲状腺双侧多发性结节，其中最大者约9*6mm，证属痰凝血瘀证，治以疏肝健脾，化痰活血。处方:柴胡10g,夏枯草30g,鳖甲10g,浙贝母10g,连翘20g,刘寄奴15g,水蛭3g,茯苓15g,白芥子10g,郁金10g,蒲公英15g，酸枣仁30g，牛蒡子10g，水煎服，日1剂，分早晚两次饭后温服，并嘱其服药期间忌辛、冷、油腻等食物，经期停服、经后8日再服，早睡，保持心情舒畅。15剂后，上症明显改善，上方去酸枣仁，继服15剂，咽部不适明显改善，去牛蒡子，守方继服，3个月后甲状腺彩超示：最大结节4*3mm。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:R25

[2]吕景山.施今墨医案解读[M].北京:人民军医出版社,2013:249.

[3]赵勇.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验[J].世界中西医结合杂志2014，9，1.