从肝论治甲状腺结节研究进展*

吴欢欢 倪海祥

（浙江中医药大学·杭州 310053）

甲状腺结节是指甲状腺内出现的局限性肿块。它往往不是一个单独的疾病，而是多种甲状腺疾病的体征之一，有的是甲状腺疾病的首要甚至是唯一的临床表现，常见于单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。据中国健康教育中心公布的最新数据，我国居民甲状腺结节患病率高达12.8%，但目前我国甲状腺疾病普遍存在知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状[1]。一般而言，女性患病率高于男性。甲状腺结节主要临床表现为颈部肿块、颈部压迫性憋闷、产生阻塞感，属中医学瘿病之范畴。古今医家经过临床观察与实践，发现甲状腺结节的发病机理与肝脾等有密切关系，甲状腺结节的病因、病机虽相对复杂，但因情志异常导致肝郁脾虚、痰瘀壅结颈前而发病者，临床尤为多见，故本文仅从肝论治研究进展进行综述。

1 病因病机

甲状腺结节属中医学瘿病范畴。瘿病是指由于情志内伤，饮食、水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的、以颈前下方喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

古书《济生方·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”《太平圣惠方》言：“夫瘿之初起，由人忧恚气逆，蕴蓄所成也。”论述了甲状腺结节与情志关系密切，而肝主疏泄，调畅情志。《医宗金鉴》谓足厥阴肝经：“上贯隔，布肋，散布于脏腑，循喉咙之后，上于颃颡，连目系，上额与督脉会于颠也。”则阐释了肝经循行所过之处，恰为“瘿病”病位。《圣济总录·瘿瘤门》中首次提出“妇人多有之。”女子经、孕、乳生理特点与肝经气血密切有关，因女性特殊生理心理变化，易肝血不足，肝失疏泄致病。而素体阴虚患者，病程缠绵不易痊愈。

余江毅教授[2]认为情志不遂、烦躁易怒而导致肝郁气滞为甲状腺结节的始发因素。肝主疏泄，调畅气机，肝又主藏血，若情志不遂则肝失疏泄，气机不利，郁而化火，炼液成痰，痰气交阻，血液运行不畅致瘀，痰气瘀三者交阻于颈前结为瘿瘤。李慧林教授[3]也认为甲状腺结节于肝之密切关系，缘于机体内气机升降有序及气血津液运行、输布正常与否，需受命于肝之疏泄功能。若情志抑郁、暴怒伤肝、肝经受邪等均可影响肝疏泄功能，引起气滞、痰阻、湿胜、气虚、血瘀等病理变化而病“瘿病”。金舒白[4]认为情志因素对甲状腺结节影响较大，肝为主要病位。病久肝阴灼伤，上致心火旺盛耗伤心阴，下则损伤肾水。肾水不足，不能上济心火，下涵肝木，以治心、肝、肾三脏阴液俱损。复累及脾、胃等脏腑，出现脏腑功能失常，使痰、瘀等互结于颈部。杨庆云[5]则认为肝火伤脾为本病主要病机，病久常累及心、肝、胃。刘洁[6]认为痰邪贯穿于甲状腺结节的始终，为本病的重要因素。痰是水液代谢障碍所形成的病理产物，同时又作为重要的致病因子导致疾病的发生，是形成甲状腺结节的直接原因。而刘学英[7]认为除脾虚生痰外，肝火旺盛，可灼津为痰；虚火灼津，炼津为痰；肝郁气滞，津液积聚为痰。且肝克脾，终必损及脾胃功能而内生痰湿之邪。故肝热、肝阴虚、肝郁均可导致甲状腺结节。

2 临床治疗

单纯甲状腺结节患者大多没有临床症状，常常通过体检、自身触摸或影像学检查发现。目前，现代医学对本病无临床症状患者不采取治疗仅予随诊[8]。而中医在治疗及预防上占有较大优势。

2.1 调情志

本病多由情志不畅所致，正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身”[9]。甲状腺结节疗程较长，在治疗过程中，医者需鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心和决心。保持心情舒畅不仅可以治疗疾病，更对甲状腺结节的预防大有裨益，正如《素问》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

2.2 针灸治疗

郭效宗[10]采用针灸疗法治疗56例甲状腺结节患者，局部取穴和邻近、远距离取穴法，配穴有疏肝解郁、通经活络、化痰散结的作用，治疗结束时总有效率89.3%。远期疗效中病情进一步好转和巩固占随访30例患者80%。郭教授认为本病起于情志不畅，临证多见肝郁，手足厥阴上下相通，取内关以调肝郁。

2.3 中药治疗

曾洁[11]等通过扶正疏肝中药复方（黄芪30g，白术10g，夏枯草30g，香附10g，连翘10g等）干预瘿病中肝郁气滞证，显著改善了甲状腺结节患者中医临床症状，减小甲状腺结节的最大径。曾洁等认为甲状腺结节的病机主要在于肝失疏泄，肝气郁结，应从肝论治，并强调扶助正气治疗甲状腺结节的重要性，为早期干预治疗甲状腺结节提供了新的方法。

李中南[12]认出治疗当病症结合，重视肝脾，以软坚散结为基础。对于甲状腺结节无明显症状者辨证为肝郁气滞，脾虚痰凝；对于甲状腺结节伴甲亢辨证为阴虚内热，气滞痰凝；对于甲状腺结伴甲减辨证为脾肾阳虚，痰凝血瘀；对于甲状腺结节伴月经不调者辨证为肝郁气滞，冲任失调，治疗时活血行气，软坚散结贯彻始终。

王季良[13]认为本病病理特点以实证居多，久病致虚。治疗瘿瘤，古有“顺气为先”之训，故方以柴胡、郁金疏肝理气。另用夏枯草、浙贝、半夏、瓜蒌、青皮、陈皮化痰散结。久病痰气郁结化火，火热伤津而导致阴虚火旺，尤以心、肝两脏阴虚火旺的病变最为突出，所以方中选用生地、玄参以养阴增液。辅以海藻、昆布、黄药子、山慈菇化痰软坚，消瘿散结常用药、特效药。

汪洋[14]认为肝肾阴虚是瘿病的主要病机，由六味地黄丸、半夏竹茹汤化裁为滋阴补肾化痰祛瘀方治疗。方中生地与熟地同为君药，滋补肝肾以治本，配以辛寒之丹皮以微清少阴虚火，且通利血脉，可使去虚火之时兼通药力。在补益肾阴基础上适当加用半夏、贝母以治标。

3 小结

综上，甲状腺结节的生成与肝体阴而用阳的特点密切相关。气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化，肝郁不畅是其基本病机，气虚、阴虚是发病治本，因此在甲状腺结节的治疗中，多以疏肝解郁法，配合化痰散结，活血祛瘀以治其标。同时应注意生活调摄及精神护理，保持心情舒畅，不仅有利于病情恢复，还可以预防甲状腺结节的发生。

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