血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

黄金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

黄金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

目的：动态观察IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脉综合征患者中的表达情况及差异，探讨它们在急性冠脉综合征诊断中的意义。方法：收集2013年1月至2014年2月在某三甲医院心内住院经临床诊断为急性冠脉综合征的患者分成急性心肌梗死(AMI)组，不稳定型心绞痛(UAP)组和正常对照组。结果：UAP组和AMI组发病1-12h内血清IMA水平明显高于对照组，其中AMI组的浓度高于UAP组;发病后2-24h，UAP组和AMI组患者血清中的hs-CRP和NT-proBNP浓度均显著高于对照组，而AMI组的浓度亦高于UAP组，差异有统计学意义。结论：IMA、hs-CRP和NT-proBNP是与急性冠脉综合征密切相关的血清标志物，浓度的升高与病情严重程度相关，在诊断急性冠脉综合征的临床类型方面具有一定的参考价值。

Objective:to dynamic observation of IMA，hs-CRP，NT-proBNP in acute coronary syndrome patients and the differences in expression，and to explore their significance in the diagnosis of the syndrome in patientswith acute coronary.Conclusion:IMA，hs-CRP and NT-proBNP and acute coronary syndrome serum markers closely related，the higher concentration of related to the severity of the disease，has the certain reference value in the diagnosis ofacute coronary syndrome clinical types.

急性冠脉综合征;缺血修饰白蛋白;高敏C反应蛋白;N末端脑钠肽前体

1.资料与方法

1.1 研究对象与分组：收集2013年1月至2014年2月在某院心内科住院经临床诊断为急性冠脉综合征(ACS)的患者92例(包括男性48例，女性44例，年龄36-85岁)：其中急性心肌梗死(AMI)组40例，不稳定型心绞痛(UAP)组52例;正常对照组30例。

1.2 样本处理和检测：对照组空腹抽血3mL，ACS患者胸痛发作后1、2、6、12、24、48h后均抽静脉血3mL，置室温30分钟待血液凝固。2720g/ min4℃离心10min后吸取上清。IMA检测采用比色分析法，用雅培的AEROSET检测，试剂由北京诺瑞鑫公司提供;hs-CRP检测采用散射比浊法，用西门子的BNPRO检测，试剂由西门子医学诊断公司提供;NT-proBNP检测采用电化学发光法，用罗氏的E601检测，试剂由罗氏诊断公司提供。

1.3 诊断标准：不稳定型心绞痛：新发胸痛、近2个月内稳定型心绞痛性质发生改变(如疼痛频率、强度、持续时间、对硝酸酯类药物敏感性降低等)，肌钙蛋白及CK-MB正常。

急性心肌梗死：胸痛，肌钙蛋白超过正常上限和/或CK-MB升高超过正常上限2倍以上，心电图相邻两个导联以上ST段弓背向上抬高或压低≥0.1mv或T波倒置。

1.4 质量控制

1.4.1 所有患者均接受心电图、胸片、超声心动图、肝肾功能等检查。排除标准：(1)瓣膜性心脏病、心肌痛、心房纤颤、肿瘤、严重肝肾功能不全及有明显脑血管或周围血管病变的患者。(2)发热、月经期妇女、免疫接种、外伤、妊娠及长期饮酒者。(3)抽血前接受他汀类药物、阿司匹林、免疫抑制剂、抗生素、肝素治疗的患者。

1.4.2 测定标本前用标准液进行定标后测定质控品2份，测定结果在允许范围内。

1.5 统计方法：用SPSS19.0软件进行分析处理，定量资料的描述采用均数士标准差(±s)表示：组间比较采用方差分析。相关分析采用Pearson直线相关。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各心肌标志物在不同时间点的动态变化：结果显示，心肌缺血早期IMA含量即升高，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组发病1h已经升高，1-12h内IMA水平明显高于对照组(P＜0.05)，且AMI组亦高于UAP组，差异有统计学意义;发病12h后IMA浓度开始下降，24h的时候已经降至正常水平(P＞0.05)。说明检测血清中IMA的浓度对心肌缺血早期诊断有一定价值;发病后2-24h，UAP组和AMI组患者血清中的hs -CRP和NT-proBNP浓度均显著高于对照组，而AMI组的浓度亦高于UAP组，差异有统计学意义。

3.讨论

缺血修饰白蛋白在心肌缺血发作后5-10分浓度即可升高，是一种灵敏度很高的标志物，能够在心肌细胞未发生不可逆的损伤前帮助临床对缺血明确诊断，早期干预治疗。IMA浓度的高低与心肌缺血程度相关，冠心病患者检测血清中的IMA可以帮助鉴别急性心肌缺血引起的胸痛，并了解反应缺血的严重程度。IMA被誉为心肌缺血第一信号，已经作为灵敏的缺血指标已得到国外的广泛关注［1］。本次研究的结果显示，UAP组和AMI组在发病1-12h内IMA浓度均显著高于对照组，而AMI组的浓度亦有显著高于UAP组，差异有统计学意义。发病12h后，血清中的IMA浓度开始下降，在24h时下降至正常水平。

CRP与胰岛素抵抗、糖尿病发生、发展及血管并发症密切相关［2］，是目前研究最多的与心血管病、T2DM发病相关的炎症因子。常规CRP仅可以检测出大于lOmg/l的水平，而高敏C反应蛋白则可检测出低水平的CRP浓度。hs-CRP被认为是炎症标志物中预测冠脉事件的最强指标［2］，有研究提示hs-CRP不仅是一个动脉粥样硬化进程中的危险标志，还是一个参与因子：促进单核细胞向血管壁的黏附、下调内皮细胞一氧化氮合酶和前列环素合成、能激活内皮细胞核转录因子NF-κB、促进平滑肌细胞的迁移增生和胶原降解［3］。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是脑钠肽前体的裂解产物，具有血浆浓度高，半衰期长，稳定性强等特性，是敏感的发现早期心功能不全的标志物。BNP和NT-proBNP在冠心病危险评估中的价值的研究早期主要集中于急性心肌梗死(AMI)患者。本次研究的结果与以往的报道相一致，UAP组和AMI组患者发病后2-24h，血清中的hs-CRP和NT-proBNP浓度均显著高于对照组，而AMI组的浓度亦高于UAP组。

本实验动态观察了急性冠脉综合征患者1-48h内血清中缺血修饰白蛋白、高敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体浓度的变化。根据实验结果，初步得出结论如下：1)心肌缺血早期IMA含量即升高，UAP组和AMI组发病1-12h内IMA浓度均明显高于对照组，其中急性心肌梗死组最高，说明血清IMA的浓度与心肌缺血程度相关。2)UAP组和AMI组患者发病后2-24h血清中的hs-CRP和NT-proBNP浓度均显著高于对照组，而AMI组的浓度亦高于UAP组，差异有统计学意义。3)检测血清中IMA、hs-CRP和NT-proBNP的水平在诊断急性冠脉综合征的临床类型方面具有一定的参考价值。

［1］Talwalkar SS，Bon HM，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：a pilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38(2)：132-137.

［2］Rifai N，Ridker PM.Inflammatory markers and coronary heart disease［J］.Curr Opin Lipidol，2002，13(4)：383-389.

［3］Maseri A.Inflammation Atherosclerosis and ischemic events-exploring the hidden side of themoon［J］.N Engl JMed，1997，336(14)：1014-1016.

R541.4

A

1009-6019(2015)01-0020-01

黄金花女1972学历:大专职称:主管技师研究方向:检验