输尿管镜下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会

陈翔 王伟 刘杰

输尿管镜下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床体会

陈翔 王伟 刘杰

目的 探讨输尿管镜下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果。方法 回顾性分析24例尿道狭窄合并尿道结石患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术，手术平均时间为（60.3±3.6）min；术后均无严重并发症，随访1年，有效率达到95.83%（23/24）。结论 输尿管镜下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果较好，值得临床推广应用。

汽化电切术；输尿管镜；尿道狭窄；尿道结石

尿道狭窄是泌尿外科的多发病，尿道结石较为少见，多见于男性，结石绝大多数来自膀胱和肾脏结石，少数原发尿道结石常继发于尿道狭窄或尿道憩室者。传统的开放式手术创伤大，并发症较多，可影响患者预后。近年来，随着微创技术的发展，各种微创手术在泌尿外科中得到了较为广泛的应用[1]。本研究探讨采用输尿管镜下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者均为广西壮族自治区柳州市人民医院2011年1月～2013年12月收治的尿道狭窄合并尿道结石患者，所有患者均为男性，术前均影像学确定结石大小、位置及尿道狭窄部位、长度。患者年龄24～70岁，平均年龄（41.3±10.4）岁；狭窄段长度平均（1.7±0.1）cm；结石大小平均（1.5±0.6）cm。其中7例患者为前尿道狭窄，15例患者为膜部尿道狭窄，2例患者为前列腺段尿道狭窄。

1.2 方法 患者均取截石位，常规消毒麻醉后，灌注生理盐水，对于管腔未完全闭锁者，置入F 3输尿管导管，以专用输尿管镜进配置的杆状电极沿导丝周汽化，汽化功率为200 W，电凝电率65 W，扩大尿道至输尿管镜顺利进入膀胱，观察狭窄情况，退镜行第2次汽化，修正创面至平整；管腔完全闭锁者，从膀胱造瘘管置入膀胱镜后进入尿道，再置入输尿管镜，以细长探针穿刺，镜下观察探针准确进入尿道后引入亲水膜导丝，沿导丝汽化；确保切除瘢痕完全、平滑，并与患者正常尿道等大后，继续进镜观察结石情况，将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触结石，对准结石中部或或稍用力将结石压向一侧尿道壁，启动气压连发或单发冲击结石，阴茎悬垂部结石碎石时由助手上提固定阴茎，并压住近端尿道以免结石移入后尿道、膀胱。将结石击碎为小结石后，大结石采用取石钳去除，小结石使用ELLICK冲洗器冲洗，检查结石残留情况，确定无残留，尿道管腔通畅，原狭窄处黏膜平整，置入导尿管，结束手术。

1.3 疗效评价标准 术后随访1年，无复发为治愈；患者行尿道扩张≤3次，未行内切开为显效；患者行尿道扩张＞3次，或行1次内切开为有效；术后3个月内行尿道扩张＞3次或需置入尿导管才可排尿为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

本组24例患者均顺利完成手术，术中均出血均不明显，患者手术时间32～105 min，平均手术时间为（60.3±3.6）min，所有患者术后均排尿通畅，无1例发生尿道瘘、勃起功能障碍等并发症，术后1个月复查，经影像学检查，结石均排净。对患者随访1年，6例患者经一次性手术治愈，10例患者显效，7例患者有效，1例患者无效，治疗总有效率达到95.83%（23/24）。

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科中较为棘手的问题，以往采用开放手术治疗，易发生勃起功能障碍的并发症，1972年Saches等首先报告使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄，近年来，随着腔内技术的发展，内镜下直视狭窄切开手术因简单、安全、并发症少等优点，成为治疗单纯性和部分复杂性尿道狭窄的首选方法。但冷刀无止血作用，若术中发生出血，可影响到手术视野，高频电切手术器械可产生高温，损伤周围组织，产生瘢痕组织，导致疾病的复发率较高。采用输尿管镜下汽化电切治疗尿道狭窄，应用杆状电极，汽化点准确，不易造成过深的现象，同时输尿管镜有远端较细的特点，有时可直接通过狭窄并同时起到扩张的作用，术中还可始终保留引导导丝，提高了手术的安全性[2-3]。程伟等[4]研究发现，在尿道狭窄治疗中联合应用输尿管镜、等离子杆状电极等腔内治疗手段的疗效非常显著，是治疗尿道狭窄的重要手术方法。尿道结石临床并不多见，多数源于膀胱、肾、输尿管结石，少数可继发于尿道狭窄[5]。临床治疗尿道结石主要有开放性手术、体外冲击波碎石术和气压弹道碎石等方法，开放性手术结石清除率高，但创伤较大，易发生并发症。体外冲击波碎石痛苦损伤较小，住院时间较开放手术短，并发症较少，但由于冲击波定位不易掌握准确，对于身材肥胖、妊娠及月经期女性等患者均不适宜，且合并尿道狭窄患者结石所在空间狭小，可降低冲击波冲击的效果，内在结石不易击碎或击碎后不易排出，导致结石排净率较低。气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。该技术是通过气压弹道碎石机来实施，模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎，当冲击能量超过结石张力时，就可使结石解体，达到碎石的效果，其碎石的功效相当于超声碎石的50倍，具有手术时间短、简单、安全、高效等优点。其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤，同时碎石速度快，碎石后采用ELLICK冲洗碎石，可保证结石清除率，解决碎石不易清出的难点[6-7]。李健等[8]研究发现，采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童尿道结石一次碎石成功率可达到100%，效果好，且损伤小，并发症少。本研究在对尿道狭窄合并尿道结石患者治疗中采用输尿管镜下汽化电切镜手术，患者治疗总有效率达到95.83%，且无1例发生术后并发症，充分证实了输尿管镜结下汽化电切手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的良好效果。

[1] 韦克暖,覃江,陆海,等.微创技术在男性尿道狭窄治疗中的应用与研究进展[J].微创医学,2013,8(4):482-484.

[2] 陈伟.输尿管镜下汽化电切治疗尿道狭窄29例[J].中国医学创新,2009,6(23):48.

[3] 何秉勋,康厚彬,朱智虎,等.应用输尿管镜行尿道扩张术治疗尿道狭窄[J].中国男科学杂志,2011,25(9):61.

[4] 程伟.联合应用输尿管镜腔内治疗尿道狭窄临床分析[J].吉林医学,2012,33(30):6639.

[5] 陈国俊,董立军,李业山,等.肾镜下气压弹道碎石治疗后尿道结石效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2802-2803.

[6] 彭明栋,李思熳,陈永生,等.等离子电切镜在尿道狭窄合并膀胱结石治疗中的应用[J].昆明医科大学学报,2014,35(8):60-62.

[7] 黄书提,辛军,辛明华,等.应用经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石[J].四川医学,2012,33(3):375-377.

[8] 李健,傅光华.输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童尿道结石21例疗效分析[J].吉林医学,2009,30(12):1158-1159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.015

广西 545000 广西壮族自治区柳州市人民医院 （陈翔 王伟 刘杰）