奥美拉唑微量泵泵入治疗上消化道出血的效果观察

马弘博??陈德忠

[摘要] 目的 观察奥美拉唑微量泵泵入治疗上消化道出血的临床疗效。 方法 选择2011年5月～2014年5月在我院消化内科住院的上消化道出血患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组患者应用奥美拉唑8mg/h持续微量泵泵入，对照组患者应用法莫替丁20mg，每日2次静点，疗程均为5d，观察止血疗效。 结果 治疗后治疗组、对照组总有效率分别是100.0%和77.5%，治疗组和对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 奥美拉唑微量泵泵入治疗上消化道出血疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 奥美拉唑;微量泵;上消化道出血

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-56-03

Clinical observation of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

MA Hongbo1 CHEN Dezhong2

1.Department of Internal Medicine of Digestion， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200， China; 2.Department of Internal Medicine of Digestion， the Second People's Hospital in Pulandian City in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of gastroenterology in our hospital from May 2011 to May 2014 were divided into treatment group and control group， each group contains forty cases. Patients in the treatment group were treated with omeprazole 8mg/h pumping continuously into， while patients in the control group were treated with famotidine 20mg， daily 2 intravenous drop， the course of treatment was five days. Observe the hemostatic efficacy. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 100.0%， while it was 77.5% in the control group， the total effective rate between the treatment group and the control group was signficantly different（P<0.05）. Conclusion  The clinical effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Omeprazole; Micro pump; Upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是消化内科常见急症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰腺等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属这范围[1]。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和肿瘤等[2]。消化性溃疡是最常见的病因之一，由于某些溃疡病例溃疡病灶大，溃疡基底部血管被侵蚀破裂而引起出血。若溃疡部位发生在小弯侧，小弯侧的血管压力大，破溃后出血量大不易止血[3]。胃酸在许多上消化道出血的发病中起重要作用，抑酸药可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减少H+反弥散，促进止血。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑对消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂症、食管裂孔疝及食管炎等所致的出血效果较好[4]。我院2011年5月～2014年5月采用注射用奥美拉唑微量泵泵入治疗上消化道出血80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2014年5月在我院消化内科住院的上消化道出血患者80例，临床表现为呕血和（或）黑粪，均经内镜检查确诊是由消化性溃疡并发的上消化道出血，其中十二指肠溃疡48例，胃溃疡32例。随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中，男26例，女14例，年龄26～72岁，平均46岁。对照组中，男24例，女16例，年龄28～75岁，平均48岁。endprint

1.2 治疗方法

两组患者均给予积极补充血容量治疗，治疗组应用注射用奥美拉唑（海南灵康制药有限公司，H20067707）40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中，以8mg/h速度持续微量泵泵入，对照组应用法莫替丁20mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中，每日2次，静脉点滴，两组疗程均为5d。

1.3 观察项目及指标

观察患者呕血及黑粪情况;血压、心率、尿量变化;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。

1.4 疗效判断

出血停止指标：（1）无继续呕血及黑粪;（2）血压、心率稳定;（3）血红蛋白、红细胞压积无降低;（4）大便转黄，粪便隐血试验阴性。消化道活动出血指标：（1）反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃;（2）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化;（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高[5]。显效：用药后72h内无活动性出血，达到上述出血停止指标。有效：用药后120h内无活动性出血，达到上述出血停止指标。无效：用药后120h仍有活动性出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗过程中，两组患者均未见有不良反应。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效

治疗组 40 30（75.0） 10（25.0） 0 40（100.0）*

对照组 40 18（45.0） 13（32.5） 9（22.5） 31（77.5）

注：与对照组比较，x2=6.778，*P<0.05

3 讨论

非门脉高压导致的急性上消化道出血发病机制多为胃酸的损害，并且体液、血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用只有在pH≥6.0时才能有效发挥，相反，在胃酸pH≤5.0的胃液中新形成的凝血块会迅速被消化。故减少或抑制胃酸的分泌，去除损害因素，才能达到良好的止血目的[6]。目前用于治疗非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物等[7]。急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者不推荐将止血药物作为治疗的一线药物[8-9]。对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者，其PPI推荐剂量为首剂80mg，随后8mg/h维持静脉滴注72h，低危患者给予大剂量PPI口服[10-14]。如大剂量PPI治疗72h后发生再出血，可采用大剂量持续治疗[15]。目前PPI大剂量使用的循证证据主要为国外人群，是否适用于国内患者，还需要临床进一步证实[16]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤。奥美拉唑的T1/2为0.5～1h，慢性肝病患者为3h，采用微量泵持续泵入可以维持有效血药浓度，而增强止血疗效。H2受体拮抗剂如法莫替丁仅部分抑制胃酸分泌，特别是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如质子泵抑制剂。本组资料表明，奥美拉唑微量泵泵入治疗消化性溃疡所致的上消化道出血80例，治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为77.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组均有较好的安全性，无严重不良反应发生。因此，本研究认为奥美拉唑微量泵泵入治疗上消化道出血疗效显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-25）endprint