CBL结合多媒体教学在血管外科临床教学中的应用

广西医科大学第一附属医院血管外科 陈 靖 覃 晓

CBL结合多媒体教学在血管外科临床教学中的应用

广西医科大学第一附属医院血管外科 陈 靖 覃 晓

为使学生更好地掌握血管外科疾病的诊断和治疗，需要改进教学方法。CBL与多媒体相结合的教学模式在血管外科临床教学中的应用将发挥非常重要的作用。CBL教学法可以激发学生的学习热情和求知欲望，培养学生的临床思维能力，提高学生的临床技能。多媒体技术可增加课堂信息量，节约时间，使教学内容生动形象，二者有机结合可以使枯燥的教学内容变得生动，提高教学效率。

CBL教学 多媒体教学 血管外科

血管外科是外科学的三级学科，既是独立的专科，又与其他学科有着不可分割的联系，是跨学科的专业。随着现代医学科学技术和现代外科学的进步，人口老龄化加剧，血管外科疾病发病率的逐年增高，近年来我国血管外科发展非常迅速。与血管外科专业的迅猛发展不匹配的是血管外科教学工作未能及时跟上，本科生血管外科教学理论课一般只有2个学时，见习课4～5个学时，临床实习时间很短甚至没有。如何让学生在有限的时间内掌握血管外科专业理论知识，是现在血管外科教学面临的难题。我们将CBL教学法和多媒体教学有机结合的教学模式，应用于血管外科临床教学中，取得良好的教学效果。

以病例为基础的学习（Case-Based Learning CBL）是一种形式多样的教学模式，它是在以问题为基础的学习（Problem-Based Learning PBL）的基础上发展而来的一种崭新的教学模式，它的核心是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”，其主要教学形式是小组讨论。CBL教学法兼顾了PBL教学法的优点，在临床教学中培养学生主动学习能力和提高学生临床技能等方面具有很大的优势。CBL是以典型病例讨论为主要形式的教学模式，有利于学生的理论知识和临床实践相结合，提高学生在临床实践中处理问题和解决问题的能力。CBL教学程序比较简单，关键是选择合适的病例，典型病例要求真实、典型，同时必须密切联系课程讲授内容的理论要点，学生可以从讨论典型病例开始，在教师的引导下，通过组织课堂小组讨论从而达到教学目的。在CBL教学法的具体实施过程中，学生作为教学的主体，需要积极主动地获取临床资料，自主分析病情，对病例做出明确诊断，并提出合理的治疗方案；教师的作用主要是点拨和引导，通过典型病例问题设置，激发学生的学习热情，引导学生学习相关的医学基础知识与临床医学知识。CBL教学与传统的临床教学模式相比，CBL教学模式具有明显的优势，它更重视学生的临床思维能力的培养，同时能充分调动学生学习的主动性和积极性，有助于教学质量的提高。

近年来，随着我国计算机的普及应用，多媒体教学的发展很快。多媒体教学在临床医学教学中的广泛应用，使枯燥的医学教学内容变得形象、生动。多媒体教学的优势是生动、形象、信息量大，正符合现代医学教学需求，它能够生动形象地展示各种医学图片和影像资料，既方便教师的讲解，又有利于学生理解和掌握医学知识，达到事半功倍的教学效果。在长期的临床教学实践中，单纯的多媒体教学存在的问题越来越突出，学生充足时间理解和吸收所学内容，不利于学生整理和复习；单纯的多媒体教学的主体是教师，主要采取的是“满堂灌”的传统教学模式，教师不能充分考虑到学生的兴趣爱好、性格特征和能力水平，而学生一直处于一种消极被动的地位，不利于医学知识的吸收和消化。在血管外科临床教学中，我们采取CBL教学与多媒体教学的有机结合，既发挥多媒体教学形象、生动的优势，又能调动学生的积极性，同时促进培养学生临床诊疗思维能力和提高临床技能。

与其他临床学科比较，血管外科专业性强，所涉及内容广泛，除了心脑血管之外全身各系统动脉、静脉和淋巴疾病都属于血管外科的诊疗范围，大部分内容比较抽象，不容易理解，临床病例复杂多变。结合血管外科学的特点，在理论课授课中，我们合理运用多媒体教学。教师通过平时临床实践积累、参加会议经验交流或者网络下载等方式，收集与课程内容相关各种图片及影像资料，制作出内容丰富多彩、重点突出、形象生动的多媒体课件，教师要充分做好课前准备工作。在理论课授课过程中，教师根据讲解重点，运用多媒体课件，把血管外科常见疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等内容展现给学生。良好的多媒体课件，有利于学生理解和掌握教学内容，并能调动学生的学习积极性，提高课堂教学效果。动脉硬化闭塞症的治疗方法有很多种，例如动脉内膜剥脱、自体大隐静脉搭桥、人工血管搭桥、动脉内球囊扩张+支架植入等，其方法都不尽相同。如何理解各种治疗方法的适应症和优缺点，单纯依靠教师的语言讲解短时间内很难达到效果，但是充分利用多媒体资料，把不同方法的手术图谱、实际操作图片或录像、术前术后的CTA或DSA图像一一展示给学生，使授课内容更加生动形象，更容易理解和掌握。教师在理论课讲完后，结合CBL讨论教学实践。在具体实践中，我们首先根据班级人数构建学习小组，每个小组7—8人，并选出一名组长，主要负责CBL学习过程中的组织协调工作。教师给每个小组提供一个典型病例，在课堂上可以通过文字、图片等方式将病例展示给学生，同时根据教学目标和范围设计问题，通常以诊断、鉴别诊断及治疗方案为主，也可以涉及疾病的病因、流行病学特点及治疗进展等方面。如果小组比较多，不同的小组可以使用同一个病例。以深静脉血栓形成为例，我们提供的是曾经轰动一时的北京大学第一医院心血管研究所教授熊卓为在北京大学第一医院骨科手术后一周死亡的真实病例：患者熊卓为，女，49岁，因腰椎轻度滑脱于2006年1月24日在北京大学第一医院进行腰椎手术治疗，术后第二天出现左小腿胀痛，术后第四天出现左下肢肿胀，术后第六天出现呼吸困难，经积极抢救无效死亡，死亡原因为急性肺栓塞。问题：①根据病史、临床表现，患者出现肺栓塞的原因是什么？②需要与哪些疾病相鉴别？③引起下肢肿胀的原因有哪些？如何预防和治疗？④肺栓塞如何预防和治疗？学生拿到病历资料后，在课下进行自主学习，复习血管外科相关章节内容，有时还需要复习解剖学、病理生理学等内容。同时，鼓励学生课下开展小组学习讨论，互相提出新的问题，并通过查阅书籍、期刊、网络数据库等方式获取所需要的信息对新的问题做出解答。学生每次见习安排两个小组，同一次见习的两个小组所分配的病例不一样，尽可能同时兼顾动脉和静脉疾病，例如一个小组的病例是深静脉血栓形成，另一个小组是动脉硬化闭塞症，或者是主动脉夹层。临床见习课开始时，我们使用多媒体课件对两个病例的知识点做一个概括性的复习，时间不用太久，主要是加深理论课的印象，同时讲解血管外科病人问诊和体格检查的要点和注意事项。教师再到病房挑选与学习小组所得到的典型病例相同或类似疾病的病例，以小组为单位组织学生到床边接触病人，进行询问病史、体格检查，教师在旁边巡视，学生体格检查不规范时教师需要做示范。采集病史及收集病例相关资料完成后，学生回到教室，以小组为单位结合实际病例进行讨论。学生讨论是CBL教学法的主要形式，也是重点所在，讨论的主体是学生，教师主要起到启发和引导作用。学生根据自己采集的病史、体征和辅助检查，结合课前准备的资料，对病例做出诊断并给出治疗方案，同时把学习过程中遇到的特别是尚未解决的问题提出来供大家讨论，尽可能做到每位学生都发言，每位学生都有自己的见解。教师扮演好引导、催化的角色，鼓励同学多发言，有不同意见可以进行组内辩论，当学生的讨论和话题偏离主题时，教师要及时引导学生回到所要讨论的问题上来。最后，由每组推选一名学生就讨论的内容进行归纳总结，给出组内讨论意见，同时汇报总结的学生代表还要认真回答其他组学生及教师提出的问题，对学生回答不了或回答不全面的问题，教师应给予适当的指导和点拨。小组讨论结束后，接着是教师的总结和点评，重点是教会学生怎么去收集资料和分析病情、怎样去做出正确的诊断，并提供合适的治疗方案，对讨论过程中存在的问题进行分析。总结结束后，教师可以使用多媒体播放与典型病例相关的手术录像。例如下腔静脉滤器的植入+静脉置管溶栓、临时滤器的回收、下肢动脉硬化闭塞的球囊扩张+支架植入、主动脉支架腔内修复等。视频来源可以是手术的真实录像，也可以是血管材料厂家提供的模拟培训视频，在播放的过程中教师需要讲解操作原理及要点，方便学生理解。观看完录像，教师可以将血管外科常用的材料展示给学生，例如已使用过并消毒好的腔静脉滤器、人工血管、支架、球囊等，同时简单讲解各种材料的用途，如果没有实物，单靠讲解，学生很难理解和掌握。通过典型病例讨论、手术录像与实物展示相结合的方法，不仅能让学生认识到疾病的发展过程和结果，更能了解疾病的治疗过程，加深印象，获得良好的教学效果。

为探讨 CBL 结合多媒体教学模式在医学本科生血管外科学临床教学效果的作用，我们设计了一套调查表，对436名结束血管外科见习教学的2011级临床医学五年制学生进行问卷调查。调查结果表明，94%的学生对于CBL 结合多媒体教学方法表示满意；91.7%的学生认为该教学模式有利于临床思维培养；82.6%的学生认为该教学模式有利于激发学生的学习兴趣；95.2%的学生认为该教学模式有利于知识点的理解和掌握；85%以上的学生认为该教学模式能锻炼学生的文献检索、归纳总结、综合分析、口头表达及沟通能力。问卷调查结果显示，学生对CBL结合多媒体教学法评价很高，绝大部分学生能接受这样的教学模式，这有利于该教学模式在临床教学中的推广。对于教师而言，这种教学法不仅要求教员具有丰富的教学经验和深厚的知识功底，还要有很强的组织讨论能力和课堂掌控能力，引导学生分析思考具体问题，培养学生临床思维和解决问题的能力，同时注意穿插部分学科前沿知识，激发学生致力于医学科学研究的志向。这对教师提出了更高的要求，同时也促进教师的自我能力提升，更好地实现了教学相长。

综上所述，CBL 结合多媒体教学模式打破了传统的以授课为基础教学模式LBL （Lecture-Based Learning），激发学生学习的主观能动性，变被动学习为主动学习，促进理论知识与临床医疗实践的结合，调动学生的学习热情。通过教师的讲解、多媒体的运用和学生的讨论，加深对血管外科常见疾病的理解和认识，扩大学生的知识面，获得良好的教学效果。CBL 结合多媒体教学模式在一定程度上弥补了传统教学方法重理论、轻实践的缺点，在具体的实施过程中，也发现了一些问题。例如，这种教学模式对带教教师、教学场所、设备等的需求比较苛刻，在病例选择时难度较大。CBL结合多媒体教学模式的实施，教师需要提供内容丰富的多媒体课件和手术录像，更重要的是要选取合适的典型病例。典型病例的选择需要遵循以下原则：典型性原则、前沿性原则、真实性原则和跨学科原则，选择合适的典型病例是实施CBL教学的关键，构建和应用CBL教学病例库能有效促进知识的理解的经验的积累，并有利于培养学生的临床思维、科研能力及合作精神。CBL教学法与多媒体教学的有机融合，有利于提高血管外科学的教学效果，值得进一步推广。

[1]王深明，李晓曦．血管外科学[M]．北京:人民卫生出版社，2011

[2]陆京伯，刘爱华，郑 毅．血管外科CBL教学病例库的构建与应用[J]．医学与哲学（临床医生论坛版），2013．02

（此文系广西卫生厅重点课题“血管腔内隔绝治疗主动脉疾病的临床研究”基金研究项目，项目编号:桂卫重200913）

ISSN2095-6711/Z01-2015-04-0167