26例过期妊娠患者的临床治疗体会

黄红春

摘要：目的 临床探讨分析针对过期妊娠患者的临床诊断与治疗对妊娠结局的影响。方法 随机选取百色市平果县太平镇中心卫生院2006年1月～2012年12月接诊的26例过期妊娠病例，通过临床诊断及给予针对性的临床治疗方案，观察患者的妊娠结局。结果 经临床诊断及对症治疗后，采取阴道助产分娩者15例（57.69%），剖宫产分娩者11例（42.31%）；病例中出现死胎1例；5例新生儿窒息，其中1例重度窒息抢救无效而死亡；其余20例患者均分娩出健康活婴。结论 通过长期临床实践证实，对于过期妊娠患者应给予准确的诊断及合理的临床治疗方案，可有效改善胎盘功能，预防胎儿宫内缺氧、缺血，适时终止妊娠，提升母婴的生命健康安全指数。

关键词：过期妊娠；诊断；治疗；妊娠结局

近年来，随着临床医学进一步加强了对过期妊娠疾病的临床研究，针对过期妊娠患者给予准确的诊断、检测，必要时给予采取合理的治疗手段，适时终止妊娠，从最大限度降低不良妊娠结局。在本文临床研究中随机选取26例过期妊娠病例的临床诊治治疗进行回顾性分析，探讨合理的临床诊断、治疗、处理方法对妊娠结局的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本文将随机选取2006年1月～2012年12月百色市平果县太平镇中心卫生院接诊的26例过期妊娠病例作为研究对象。入选病例中初产妇17例，经产妇9例，年龄区间为22～34岁，平均年龄为（26.8±2.5）岁；病例入院时妊娠周期均超过42w，月经周期均正常；初步诊断胎盘功能存在不同程度的减退。

1.2临床表现 ①患者妊娠周期为42～44+3w且无产兆；②胎动监测显示患者12h胎动次数低于10次；③患者的尿雌三醇值偏低（小于10mg/24h），或者尿雌三醇/肌酐值小于10或者下降50%；④腹围、宫底高度较大或者小于孕周；⑤胎心监护仪NST试验无反应型，或者将OCT试验出现晚期减速或者严重变异减速。

1.3临床辅助检查 ①B超监测。采取B超密切监测胎动、呼吸运动、肌张力以及羊水量等情况；每周检查胎儿的头臂长、双顶径、股骨长，推算患者的预产期；②胎心监护。运用胎心监护仪进行无负荷试验，若试验无任何反应则需要给予实施宫缩试验（OCT），当OCT试验中胎心率迟发、减速者则提示患者可能存在缺氧现象；若无负荷试验有反应则表示胎儿未出现缺氧现象。

1.4方法

1.4.1产前治疗 过期妊娠患者入院后经临床诊断确诊后，给予吸氧（30min/次，2次/d）若胎心监护异常者，可给予静脉滴注2.0g维生素C+10mg地塞米松+250ml的5%碳酸氢纳+500ml的10%葡萄糖溶液，以此来增强胎儿对缺氧状态的耐受性。

选择过期妊娠产妇终止妊娠方式时，应需要根据宫颈成熟度、胎儿情况以及胎盘功能等因素合理选择分娩方式：①引产。当胎位正常且胎儿无窘迫现象，可在密切监护下实施阴道引产分娩。在引产前，首先进行宫颈Bishop评分，当评分结果大于7分且胎儿头部已衔接，可采取人工破膜+静脉滴注缩宫素方式进行引产；若产妇的评分低于7分，则需要给予促进宫颈成熟治疗（如：低浓度缩宫素静滴）；②剖宫产。若过期妊娠患者出现以下情况则应该采取剖宫产方式，如：合并胎位异常；胎盘功能不良，胎儿贮备力差，不能耐受宫缩；羊水过少且混合有胎粪；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；胎儿巨大；产妇同时存在其他合并症及并发症；或者有不良分娩史者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。上述患者均给予剖宫产方式终止妊娠。

1.4.2产时处理 ①间断性吸氧。在分娩过程中可根据实际情况给予产妇间断性吸氧，可增加脐带的静脉血氧饱和度，以此来纠正或者预防胎儿缺氧症状。②观察胎儿方位。合理调整产妇的分娩体位，以此来促使胎儿躯体位置变化，并协助胎儿头部下降或者旋转，从而最大限度缩短产程，减少产妇的体力消耗；在此期间可给予静脉输注250ml的5%碳酸氢钠溶液，以此来增加母体的碱存储量。③当产妇的宫口全开时，胎儿头部达到盆底，胎儿双顶径在坐骨棘平面以下，则可采取经阴道助产，有利于缩短产程并降低胎儿缺氧程度。④预防胎粪吸入综合征。由于过期妊娠产妇的羊水较少且比较粘稠，且胎粪污染率比较高，因此需要注意预防出现胎粪吸入综合症。当分娩出抬头时，及时采用导管或者负压吸球将胎儿鼻咽部位的羊水完全吸净，当胎儿完全分娩出来以后则可再次采用导管吸净鼻腔、咽喉部位的分泌物。

2结果

本文选取的26例过期妊娠患者经过临床诊断及对症治疗后，胎盘功能得到有效改善，心音、心率均有明显改善（每分钟达到120次以上）；本文病例中采取阴道助产分娩者15例（57.69%），剖宫产分娩者11例（42.31%）；病例中出现1例死胎；5例新生而窒息，其中1例新生儿因重度窒息而死亡；其余20例患者均分娩出健康活婴。通过对新生儿进行24个月跟踪随访，未发现任何异常情况。

3讨论

3.1过期妊娠原因分析 在相关临床报道中显示，目前我国孕产妇中过期妊娠病例10%以上，而引起过期妊娠的原因很多，主要有以下几点：①患者胎盘缺乏硫酸酯酶物质而产生的遗传性疾病；②雌孕激素比例失调，从而对缩宫素、前列腺素分泌产生抑制作用，使得子宫出现不收缩现象而导致分娩时间延迟；③胎儿肾上腺素分泌的硫酸脱氢表雄酮减少，对子宫下段、宫颈内口产生刺激作用并引发宫缩现象；④由于胎儿头盆不称，导致胎儿先露部位对子宫下段、宫颈内口的刺激作用够，由此延长了妊娠的时间。

3.2过期妊娠对母婴的影响分析 由于过期妊娠导致胎盘面积缩小且胎盘功能减弱，从而导致子宫、胎盘出现明显的供血不足现象，这将使得重新分配胎儿的血液供应，若胎儿的肾脏过滤血液不足则可能引起孕妇羊水减少[2]；除此之外，由于患者子宫内的羊水量不足，在临产是主要依靠子宫的压力直接作用于胎儿，这样极易出现脐带受压现象。由于受到过期妊娠患者的羊水较少、胎儿窘迫或者宫内生长受限、巨大儿等因素的影响，在分娩时容易引起胎儿头盆不称、出头困难等不良现象，且分娩后极易出现产后出血、产褥感染[3]。

3.3过期妊娠治疗及分娩 过期妊娠导致孕妇的胎盘出现老化、供血减少，由此极易引起胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡等不良妊娠结局。因此，当过期妊娠患者入院后应及时给予B超监测、胎心监护及羊水性状观察，目的在于准确诊断过期妊娠患者的相关观察指标变化情况以及胎儿是否存在高危因素。

为了改善过期妊娠患者胎儿的缺氧状态，可给予吸氧处理，并配合给予碳酸氢纳、地塞米松、维生素C等药物治疗，以此来增加患者的碱储备量，增强胎儿对缺氧状态的耐受性，避免出现新生儿窒息现象；若患者的妊娠周期达到42w以上，必须住院接受细致的产前监护；根据患者的宫颈成熟度、胎心仪监护结果等其它观察指标结果，可在合适时机根据患者的胎盘功能及胎儿情况合理选择阴道引产或者剖宫产术终止妊娠，以此来改善妊娠结局。

总之，对于过期妊娠患者而言，当妊娠周围超过42w后必须住院并接受产前常规监护，为了改善妊娠结局，可根据患者实际情况给予药物治疗，改善患者的胎盘功能，预防胎儿出现缺血、缺氧，同时在合适时机及时终止妊娠，并邀请有经验的儿科医生参与新生窒息患儿的抢救工作，最大程度避免出现不良妊娠结局，保障母婴的生命安全。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008，371：37.

[2]徐永芬.过期妊娠的诊断及治疗问题[J].中国民族民间医药，2008（04）：62-63.

[3]李杨.过期妊娠的诊断和治疗[J].中国医药指南，2012，10（15）：372-373.

编辑/王海静