探讨腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值

张志梅

摘要：目的 探讨腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值。方法 我院从2014年2月～6月共接收了40例克罗恩病患者，对这40例患者采用腹部实时B超检查，帮助患者确定病灶和病症部位以及性质，结合病情的病理结果观察B超检测的特点以及诊断的准确性。结果 病症的诊断准确率为85%，病症位置的定位准确率为100%，并发症的诊断准确率为80%。结论 腹部实时B超对于克罗恩病及其并发症的诊断有着很好的效果，诊断结果对于治疗有着很高的参考价值，值得在临床诊断中进行推广。

关键词：克罗恩病；并发症；腹部实时B超

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多患者出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高[1]。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。本文探讨腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症的应用价值，现将探讨结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院从2014年2月～6月共接收了40例克罗恩病患者，患者的年龄在20～50岁，其中男性患者25例，女性患者15例。我院接收患者之后对患者进行了内镜检查结合患者的患者的病史以及与病理结果进行核对，40例患者诊断为克罗恩病。根据对患者的病史以及病理检测前我们发现有5例患者有明显的包块，8例患者有肠梗阻的现象，5例患者的腹腔有脓肿现象，20例患者有肠腔狭窄的症状，其余的则有2例患者有开腹手术的病史。

1.2方法 将实时超声显像仪探头频率调节在2～5MHz，检测之前叮嘱患者不能食用任何物品保证为一个空腹的状态，检测时让患者平躺在床上，对患者的腹部进行多角度的超声检查超声观察的时间至少为20min，扫描时按照顺时针的方式从患者的右下腹部位逐步的进行检查观察并记录下患者病症的位置、回声情况等等。

1.3统计学分析 所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

病症的诊断准确率为85%，病症位置的定位准确率为100%，并发症的诊断准确率为80%，诊断率和病变部位确诊34例患者，其中有4例患者为溃疡性结肠炎。见表1。

对患者进行并发症情况的检测发现有15例患者伴有肠腔狭窄，诊断过程中出现了5例漏诊的情况（后期检测中发现），5例患者有肠梗阻均检测出，此外2例患者伴有肠瘘2例患者伴有脓肿。见表2。

3 讨论

目前的研究表明克罗恩病病因并不明确，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。黏膜面典型病变有四种：第一溃疡：早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿；第二卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状；第三肉芽肿无干酪样变，有别于结核病；第四瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外，即形成外瘘管。症状表现在消化系统中有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成以及肛门直肠周围病变；表现在全身则有发热、营养障碍和急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱等现象；表现在肠外部分患者有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病[2]。

B超是由英国苏格兰格拉斯哥大学的伊恩·唐纳德教授（Ian Donald）于1950年发明，并首次应用于妇科检查。通过B超可以知道胎儿性别，我国禁止性别鉴定，只有香港可以做胎儿性别鉴定。香港主要的鉴定机构有香港产前顾问中心、Zentroge等[3]。每秒振动2万～10亿次，人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学。其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况下，可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位性病变的检出已达到1cm水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。

综上所述：腹部实时B超对于克罗恩病及其并发症的诊断有着很好的效果，诊断结果对于治疗有着很高的参考价值，值得在临床诊断中进行推广。

参考文献：

[1]邓德海.中青年及老年克罗恩病临床特点分析[J].广西医学，2010，32（4）：186-188.

[2]萧湘.克罗恩病20例外科治疗体会[J].辽宁医学学院报，2009，11（12）：947-949.

[3]郑凯，黄敏.经腹肠道超声对克罗恩病的诊断价值及其表现[J].中国影像影像技术，2011，27（1）：112-114.编辑/哈涛