四肢骨折术后患者舒适护理的应用效果研究

于彬

摘要：目的 探讨四肢骨折术后患者采用舒适护理的临床效果。方法 将2011年1月～2013年3月我院130例四肢骨折术后患者随机分为观察组和对照组，观察组采取综合护理模式进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，比较两组的临床效果。结果 观察组术后疼痛程度明显比对照组轻（P<0.05）；观察组术后72h镇痛药物使用率为41.54%，低于对照组的78.46%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理服务的满意度84.62，对照组的67.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四肢骨折术后患者采用舒适护理模式进行护理，可有效减轻患者术后疼痛、提高患者满意度，值得在临床广泛推广。

关键词：骨折；舒适护理；疼痛；满意度

骨折患者术后常发生剧烈的疼痛，是患者不舒适的最主要表现形式[1]，加上手术治疗及长期卧床、功能训练等，给患者造成肉体上的痛苦和心理上的伤害[2]。如何有效解除骨折术后患者的疼痛，使患者舒适地度过疼痛期成为骨科护理人员面临的重要问题之一。2011年1月～2013年3月，我院对65例四肢骨折术后患者采取综合护理模式进行护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2013年3月我院采取手术治疗的130例四肢骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组65例。其中观察组男41例，女24例，年龄20～83岁，平均39.7岁；其中锁骨骨折11例，肱骨外科颈骨折9例，肱骨干骨折6例，尺挠骨骨折10例，股骨粗隆间骨折7例，股骨干骨折6例，胫腓骨骨折8例，内外踝骨折8例。对照组男39例，女26例，年龄20～82岁，平均41.3岁；其中锁骨骨折12例，肱骨外科颈骨折8例，肱骨干骨折8例，尺挠骨骨折9例，股骨粗隆间骨折8例，股骨干骨折7例，胫腓骨骨折7例，内外踝骨骨折6例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、手术方法及病情严重程度等方面比较，差异均没有统计学意义（P>0.05）。所有患者均行切开复位内固定术治疗，无意识障碍及精神疾病病史。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，术后监测患者生命体征变化，适当抬高患肢，指导患者循序渐进地进行功能锻炼，疼痛严重者遵医嘱给予适当的镇痛药。观察组除给予常规护理外，同时采取舒适护理模式进行护理，具体措施包括以下方面。

1.2.1心理护理 骨折术后患者常存在严重的疼痛，活动不变，加上害怕伤肢会致残、预后不佳，及对手术危险性的担心，常常出现紧张、猜疑等不良心理，严重者会出现焦虑、悲观情绪，护理人员要耐心与患者进行沟通，对患者进行病情解释，告知其预后情况，增强患者早日康复的信心，对患者的疼痛给予诚挚的安慰，多听患者的倾述，对其表示理解、尊重，并对患者进行鼓励，以消除或减轻患者的焦虑、紧张情绪，向患者讲解术后进行功能锻炼的必要性及方法，指导患者进行康复训练[3]。应多了解不同患者的个性心理特征，对不同患者实行个性化心理护理。同时与患者家属进行交流，鼓励家属陪伴及亲友探视，让患者保持愉悦的心情，增加治疗的信心。

1.2.2创造良好的病房环境 应保持病房内安静、整洁、空气新鲜。在病房内播放节奏舒缓的轻音乐、患者喜欢的电视节目，使其有温馨如家的感觉，以减轻患者的焦虑和紧张情绪，使患者生理、心理处于最佳舒适状态。

1.2.3体位护理 术后采用平卧位或健侧卧位，适当抬高患肢，定时翻身或变换肢体位置，经常按摩受压部位。上肢骨折患者下床站立行走时应采用前臂吊带屈肘位悬吊患肢，以促进患肢静脉回流，防止肿胀及受到异常牵拉和压迫引起疼痛[4]。

1.2.4疼痛护理 护理人员应评估疼痛的程度，尽量减轻患者的疼痛。可对伤口周围皮肤进行轻轻按摩，以减轻其疼痛，按摩时注意手法轻盈，力度适中，以患者感觉舒适为宜。多关心体贴患者，鼓励患者看电视或听音乐，并可在音乐辅助下进行深呼吸等全身放松训练，鼓励患者家属陪伴及亲友探视，与患者聊天，以分散注意力，提高患者痛阈，减轻心理压力。

1.3观察指标及评价标准 ①疼痛评价。采用疼痛强度简易描述量表（Verbal Rating Scale，VRS）[5]评估患者疼痛，以0～10分的分值来代表不同的疼痛程度，0 分为无痛，10分为严重疼痛，疼痛水平采用3级划分：1=轻度疼痛（VRS 1～3 分），2=中度疼痛（VRS 4～7 分），3=严重疼痛（VRS 8～10 分）。分别于术后4、8、12、24、36、72h对患者进行评价并记录疼痛程度，取均值。中度以上疼痛或疼痛不缓解者遵医嘱给予止痛药物，并记录镇痛药使用情况；②满意度评价。患者满意度评价采用问卷调查的方式，出院时让患者填写自行设计的 "患者满意度调查表"，了解患者对护理服务的满意度，满分为100分。总分≥80分为非常满意，70～79分为满意，55～69分为一般，<55分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/调查人数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，术后疼痛程度采用Mann-Whitney U秩和检验，镇痛药使用率及患者满意度采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后疼痛程度的比较 观察组术后疼痛程度明显比对照组轻（P<0.05）。见表1。观察组术后72h使用镇痛药物者27例，使用率为41.54%，对照组术后72h使用镇痛药物者51例，使用率78.46%，高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2满意度的比较 观察组对护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理及心理活动。临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，日益受到重视[6]。疼痛可影响患者的心理及精神状态，会导致患者睡眠不足、情绪低落、患者心情烦躁和焦虑，术后疼痛可导致自主神经活动异常，可引起机体代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合[7]。骨折术后疼痛也是患者最常见、最主要的症状之一，术后1～3d内发生率高达90%以上[8]。因此，有效控制骨折患者术后疼痛是保证手术成功和顺利康复的关键。

近年来，随着生活水平、文化层次的提高和医学模式的改变，人们的健康意识逐步加强。对护理服务呈现出多层次、多样化、个性化的需求[9]。但常规护理模式忽视了患者生理和心理需求，认为疼痛是骨折和手术后的正常反应，缺乏对患者舒适程度的认识。

美国学者Kolcaba于1995年首先提出舒适护理理论的理念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。后来萧丰富于1998年提出的舒适护理模式又称"萧氏双C护理模式"，它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，达到生理、心理、社会和灵性等方面的舒适状态[10]。护理人员根据引起患者不舒适的原因，针对具体问题，对患者采取个性化护理，从生理及心理上照顾患者，做到舒适护理，可以有效的减轻患者的疼痛程度及焦虑、紧张情绪，提高患者在治疗过程中的舒适程度，促进患者康复，提高患者的生命及生活质量。

本研究中我们对患者采取舒适护理模式进行护理，护理人员与患者加强语言沟通与交往及频率，使患者感到被关心、受重视，增加其心理舒适感，同时注重患者创造安静、舒适的病房环境，并主动、及时评价患者疼痛程度，针对疼痛程度采取按摩、播放音乐等不同舒适方法分散患者注意力，提高疼痛的阈值，减轻患者对疼痛的敏感度，增加对疼痛的耐受力，消除患者的紧张焦虑情绪。与采用常规护理模式相比，采用舒适护理模式的患者术后疼痛程度、镇痛药物使用率和满意度均取得明显好的效果。表明舒适护理模式可有效减轻患者术后疼痛、提高患者满意度，值得在临床广泛推广。

参考文献：

[1]易小青，金艳霞，傅爱凤，等.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].护理学杂志，2008，23（6）：18-19.

[2]刘寅初.系统护理干预在骨科护理中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（7）：34-35.

[3]曲美岩.舒适护理对骨折术后患者不良情绪、疼痛及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（1）：46-48.

[4]朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：22-23.

[5]罗彩虹.218 例急诊科急性骨折患者的疼痛管理[J].护理杂志学报，2013，20（4A）：56-57.

[6]刘梅，刘林，许勤，等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2007，13（16）：1558-1559.

[7]许庆珍.手术后疼痛控制的影响因素及护理对策[J].现代护理，2007，13（16）：1558-1559.

[8]黄婉儿，黄舜佩.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：16-17.

[9]童水莲，陈姝.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：22-23.

[10]周银玲，宋丽华，孙立波，等.舒适护理的研究现状与展望[J].中华现代护理杂志，2012，47（10）：872-874.

编辑/哈涛