心衰患者的观察及护理

王决　张玲

摘要：根据笔者多年在内科诊室的护理经验，本文针对心衰发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。

关键词：心衰；治疗；预防；护理

1心衰简介

心力衰竭简称心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心脏结构疾病而受到损伤，从而引起的一种综合症状。

2心衰的一般治疗

治疗心力衰竭的主要药物是毛地黄类药物，给予患者治疗时，药物应应及时准确，且要十分注意给药的方式，准确核对药物剂量。在使用毛地黄药物之前，应该数患者的脉博或听其心率，要数足1min。当出现心律不齐时，应听心率2～3min。若脉博明显变慢，（比上次少于20次/min，婴儿如低于120次/min，幼儿如低于100次/min，儿童低于80次/min以下），或出现不规律跳动或突然增快，则应暂时停止给药，并及时报告治疗医师。在整个的用药过程中，注意观察患者脉搏、及心率变化。口服时要单独给药，不要和其它药物种类混合；静脉推注药物时速度要较慢，一般持续，10min以上。注意患者反应，防止洋地黄中毒[2]。

毛地黄化也为心肌收缩达最大疗效所需要的剂量，所以在用药过程中应给予观察，查看其是否达到毛地黄化。若用药后心率明显减慢，脉搏有力，呼吸困难症状减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，则毛地黄化就已经产生疗效，心衰已经基本得到控制，但是如果用药后疗效不是很好，应与医师一起寻找原因，若用药剂量不足，活动过多，限制钠盐程度不够，心衰病因没能得到消除等。则要注意观察毛地黄中毒症状何时出现。毛地黄药物治疗量要与中毒量相近，如果肝、肾功能有障碍，电解质出现紊乱（低钾、碱中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用药过量。但前述症状肯定没有成人明显，心律失常症状比较多见，常伴见有窦性心动过缓，各种类型和不同程度的阻滞传导。

护理人员要学会观察心电图，以便患者出现中毒反应时，能够及时地和医师联系，快速协助医师处理。协助处理次序分别为：①停用毛地黄和利尿剂，②给患者补充钾盐，钾盐可以抑制心脏节律点，其可控制毛地黄所致的心律紊乱，③给患者抗心律失常的药物，④完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时人工心脏起博器，直到心律失常恢复正常后可以停用。注意事项：钙剂可以增加毛地黄毒性，所以在使用毛地黄的过程中不能用钙剂。

3心衰的观察护理

心力衰竭患者的治疗提供有效的保障，整体护理措施主要有以下几种。

3.1心理护理 由于心理衰竭患者多伴有焦虑，烦躁等不良情绪，所以，护理人员要与患者耐心的沟通交流，给予患者帮助与鼓励，消除其烦躁，焦虑等不良情绪，病情观察护理，护理人员认真观察患者咳嗽，咳痰症状，并要认真观察痰液的性质及痰液量，同时还要认真观察患者的血压，肺部罗音变化，呼吸频率等，从而为判断病情进展及药物疗效提供依据，用药护理，护理人员要耐心的指导患者掌握正确的用药方式，并且要认真对患者的药物疗效及药物不良反应情况进行观察，比如，在使用吗啡后，护理人员要认真观察患者是否有呼吸抑制，瞳孔变化，心动过缓现象发生等，饮食护理，护理人员要帮助患者养成良好的饮食习惯，嘱咐患者饮食要以低热量，高维生素，低胆固醇，高蛋白为主，且嘱咐其少食多餐，避免暴饮暴食，此外，要严格控制患者钠盐摄入量，确保其摄入钠盐量不大于，康复护理护理人员要耐心的向患者介绍相关疾病知识，使其积极主动的和医护人员进行配合，从而使患者做到自我护理，并且要耐心的指导患者进行适当的活动，防止由于活动量过大而导致患者出现胸闷，心悸，气短等现象，此外，护理人员还要严格的控制患者输液速度，患者出院前，护理人员要耐心对其进行用药注意事项指导。

3.2恶化的常见原因，嘱咐其不到人多的场所活动，并嘱咐患者定期进行复查，此外，患者出院后护理人员还要定期对患者进行电话随访，掌握患者的病情变化，运动及饮食情况，并及时给予患者相应的健康指导等。

3.3本病需让患者控制饮食，患者也就会因此感到生活质量受到限制了，觉得活着丧失了乐趣，会出现悲观、敏感、多疑、焦虑等心理感受，护理人员应多和患者进行有效的沟通，掌握其思想动态，对患者出现的不良情绪给予及时的干预，积极引导来增强患者的治疗信心，使其学会自我调节[5]。

3.4密切观察病情变化，给予正确及时的抢救护理措施。感染是诱发心衰症状的比较常见的原因，婴幼儿感染时症状不太典型，不都是表现出高热，而仅仅表现为面色苍白、突然出现呼吸困难、少尿等，应密切观察患者病情变化，控制心衰的进一步恶化。给予吸氧、镇静，减少氧耗，缓解组织缺氧，进行心电监护和建立静脉通道。

3.5应让患者充分休息，这样可减少肌肉活动及全身氧的消耗，减慢心率，减少静脉回流，从而减轻心脏负担。

4结论

作为临床护理主要做的是对症处理，然而更重要的工作应该是在并发症发生前，积极努力给患者做好预防其它并发症的护理。只有这样做才可以最大限度地保护患者的健康和利益，使患者得到最好的治疗，早日战胜病症，最终达到满足自我实现的需要。在心力衰竭的治疗过程中，及时，有效的护理更是必不可少的。除了掌握所述的护理原则，更要因人施护，做到有的放矢，使患者尽快康复，走向社会。

参考文献：

[1]夏中华，刘琼.重组人脑利钠肽对老年充血性心力衰竭的疗效评价[J].心血管康复医学杂志，2011，8（3）：126-128.

[2]张晓良.老年充血性心力衰竭患者的临床分析[J].中国医药指南，2009.

[3]ArnoldM，Katz.心力衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2004，2.

[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2004卫生专业技术资格考试指导[M].济南：山东大学出版社，2004：162-168.

[5]李伟，刘克强，沈彬，等.心力衰竭人生活质量的影响因素分析[J].中华护理杂志，2004，39（6）：403-406.

[6]李颜，蒋雪梅，李美艳.心力衰竭的治疗观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（1）：23.

编辑/孙杰