妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防

范 玉（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防

范 玉
（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防。方法 选取2007年8月～2014年9月我院妇科收治的腹腔镜手术患者3173例的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者中，发生并发症45例，发生率为1.42%。主要并发症包括出血、切口愈合不良、皮肤瘀血、引流口出血及切口血肿、膀胱损伤等。结论 妇科腹腔镜手术并发症的发生，与术者的专业技术以及手术的难度存在一定的关系。采取积极的干预措施，可以有效降低并发症发生率。手术过程中，对并发症采取科学的处理措施，能有效改善患者的预后。

妇科；腹腔镜手术；并发症

在妇科领域中，腹腔镜手术的应用越来越广泛，并对很多妇科疾病的治疗有极为重要的作用。随着临床研究的深入，腹腔镜手术治疗中出现的并发症，也逐渐受到临床医护人员的关注[1]。本文选取我院妇科收治的腹腔镜手术患者3173例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科腹腔镜手术的并发症发生原因及处理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年8月～2014年9月我院妇科收治的腹腔镜手术患者3173例作为研究对象。年龄15～72岁，平均年龄（43.7±5.3）岁；子宫内膜癌3例，异位妊娠1072例，不孕症475例，绝育6例，子宫肌瘤453例，宫颈癌2例，黄体破裂17例，子宫腺肌病193例，附件囊肿948例，盆腔炎4例。

1.2 方法

使用整套腹腔镜设备及超声刀，对所有患者行全身麻醉后，除了异位妊娠患者之外，其他患者均需在术前，行肠道准备并留置导尿管。取仰卧位，头低脚高，严格依据腹腔镜手术流程进行操作，采用超声刀及双极电凝止血。要求手术操作医师腹腔镜手术经验5年以上。

2 结 果

2.1 手术方式

所有患者中，附件手术2033例（64.81%），宫腹腔镜联合手术474例（15.11%），腹腔镜下阴式子宫全切术386例（12.30%），子宫肌瘤剥除术261例（8.32%），输卵管吻合术6例（0.19%），盆腔淋巴清扫术及广泛全子宫切除术6例（0.19%），筋膜内子宫切除术3例（0.10%），诊治术1例（0.03%）。

2.2 并发症发生率

所有患者中，发生并发症45例（1.42%）。

不同手术方式并发症情况：附件手术19例（0.61%），宫腹腔镜联合手术9例（0.29%），腹腔镜下阴式子宫全切术9例（0.29%），子宫肌瘤剥除术6例（0.19%），输卵管吻合术0例（0.00%），盆腔淋巴清扫术及广泛全子宫切除术1例（0.03%），筋膜内子宫切除术1例（0.03%），诊治术0例（0.00%）。

并发症患者45例的类型为：出血9例（0.29%），切口愈合不良8例（0.26%），皮肤瘀血8例（0.26%），引流口及切口出血6例（0.19%），膀胱损伤5例（0.16%），会阴部气肿4例（0.13%），肠管损伤2例（0.06%），输尿管损伤1例（0.03%）。

3 讨 论

近年来，腹腔镜在妇科手术中发展十分迅速，且广泛应用，其治疗恶性肿瘤也有极大的价值。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有恢复快、美观及疼痛较轻等优势，随着腹腔镜手术的难度及范围增加，术者的技术及操作器械等因素，导致妇科腹腔镜手术的并发症发生率逐渐上升[2]。相关研究显示，妇科腹腔镜手术患者中的肝脏损伤及血管损伤等并发症的发生率为0.5%～1.5%，但在恶性肿瘤疾病中的并发症发生率为8.6%，与本文报道一致。

妇科腹腔镜手术并发症的处理与防治，注意以下几个方面：①膀胱损伤。膀胱损伤通常发生腹腔镜下行子宫全切手术过程中，特别是发生在剖宫产手术后的子宫与膀胱粘连患者[3]。早期发现膀胱损伤对及时修补及改善预后十分重要，一些患者是由于血尿或漏尿时被发现，此时医师可对患者膀胱注射一定剂量的靛胭脂，并且观察创口是否流出蓝色液体，诊断及修补。如果膀胱边界较为模糊，可给予0.9%氯化钠溶液充盈膀胱，膀胱修补后可留置导尿管1～2周[4]。②输尿管损伤。输尿管损伤易被忽视，通常发生在术后3天，伴有尿路梗阻、尿瘘及尿外渗等症状。明确诊断时，如有误扎、钳夹时，应当及时拆除缝线，或者由泌尿科医师进行处理，同时还应留置输尿管内支架进行尿液引流[5]。③肠道损伤。若术中发现腹腔中胃肠道中留有内容物，应当尽快清理并暴露创面，依据伤口的具体情况进行开腹修补或腹腔镜下修补[6]。④术后感染。腹腔镜手术发生此类现象低于开腹手术，本组中出现切口愈合不良8例，多数患者出现于脐孔处，可能和脐孔处消毒不够彻底有关系。其他如血管损伤及出血等并发症，若出现过多，可先压迫腹主动脉，当电凝及结扎等无效时，则考虑采用血管夹止血[7]。

综上所述，妇科腹腔镜手术并发症的发生，与术者的专业技术以及手术的难度存在一定关系。采取积极的干预措施，可以有效降低并发症的发生率。手术过程中，对并

发症采取科学的处理措施，能有效改善患者的预后。

[1] 李雪云,何雁红,曹 芸,白 帆.基层医院妇科腹腔镜手术并发症发生原因及其防治的探讨-附1522例报告[J].新医学,2012, (06):406-409.

[2] 邱 骏,郭玉娜,钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,(03):212-215.

[3] 张 玲,唐 晖,李 伟.余传虎.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处理策略[J].现代中西医结合杂志,2013,(05):485-487.

[4] 张媛媛,马彩玲,陈思宇.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,(03):255-257.

[5] 木若文,木若南,华 莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013,(24):6047-6048+6157.

[6] 梁金梅.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与预防措施[J].中国妇幼保健,2010,(18):2586-2588.

[7] 焦海宁,沈 健,唐中园,喇端端,刘 华.妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,(11):893-897.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2015.10.044.02