浅谈骨科护理安全隐患和应对措施

龚理花 (江苏省海门市人民医院骨科，江苏 海门 226100)

护理安全可提高护理质量与患者满意度，是为患者提供优质护理服务的前提，也是减少护理纠纷的重要环节[1]。我科自2010年5月加强了骨科护理安全管理，提出了系列安全防护措施，取得了良好的效益。现报告如下。

1 骨科护理工作中常见的安全隐患

1.1 护理人员方面:①专业知识不足，缺少培训:护士多年资低，学历低，对骨科的专业知识掌握不足，没有充分重视骨科的一些并发症而发生严重的后果。②护士法律意识淡薄，自我保护意识差:护士在交接班的时候，往往只注重对患者的交接，而忽视护理文件书写的交接;在擦浴、更衣、更换床单、导尿等操作中，不注意保护隐私;在为患者做各项护理操作前，交代不清操作的注意点;没有为需要患肢功能锻炼的患者提供更多的指导，被认为是侵犯了知情权。在患者拒绝做抽血实验室检查、测血糖、各种检查时，没有在护理病历上做相应记录，并让患者和家属签字。③护士责任心不强，缺乏与患者的沟通:骨科护士长期处于高强度的工作状态下，长期以往，护士身心疲惫，甚至有抵触情绪。没有按时巡视病房特别是夜班护士;重点患者交接不清;各项护理操作没严格执行“三查七对”制度等一系列情况，导致医疗纠纷发生。④护理病历书写中的问题:护理记录中字迹潦草;患者发生病情变化时，未及时全面记录;与医疗记录不一致;患者外出、拒绝治疗、护理时，没有在病历上记录，没有让患者签字;护理记录出现随意涂改，容易让患者质疑。⑤护士人力配置不足，护士人员少，床位周转率高，床护比不达标，面对长期的加床，工作繁忙，很难为患者提供优质护理。

1.2 患者方面:有些患者不遵医嘱，私自外出;对疾病认识不足，该绝对卧床的下床大、小便，活动;依从性差，过早过强活动骨折的肢体造成再次损伤，或者不敢活动肢体造成关节僵硬。

1.3 医院设施方面:骨科患者肢体活动不方便，需要借助辅助工具，如病床床脚刹失灵，床边无护栏，走廊无扶手，地面湿滑，没有警示标志;中心供氧、吸引装置压力不够;停电时应急设施准备不足，这些都是潜在的安全隐患。

2 安全隐患的防范措施

2.1 骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验，碰到的疑难问题，在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习，并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习，修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座，并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训，进修。

2.2 经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识，强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者，日常生活护理都在床上进行，可在病床间加床帘，增加隐私，并养成进病房先敲门的习惯。

2.3 加强护患沟通:护理人员要注意沟通的技巧和方法:在入院第一时间热情接待患者，介绍医院环境和各项规章制度、床位医生、护士。骨折肢体的功能位放置，减少疼痛，增加对护士的信任;在晨、晚间护理、巡视病房，各项护理操作前后，主动关心患者的需要，学会倾听，及时排除疑问，增加人性服务。

2.4 加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车，上锁;护理记录及时、准确、完整，与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的，做好交接班;医院成立质控小组，每月检查病历的书写质量，及时反馈问题，及时改正。

2.5 强化安全管理，实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接，注意新老搭配，将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救，突增的患者，护士病假，可安排机动班上班。

2.6 加强基础护理，防止并发症发生:在患者入院时，及时和患者沟通，对其进行跌倒、坠床、压疮的风险评估。对高风险的患者:在床旁挂放警示标识;列入交接班内容;指导正确使用床栏，呼叫器;积极预防压疮发生:使用气垫床等减压装置;积极预防深静脉血栓;根据病情落实翻身措施，建立翻身记录卡;指导正确使用便器，指导患者早期床上活动，抬高患肢，避免在下肢输液，动态监测血凝度，必要时预防性使用抗凝药物。

2.7 完善医院设施:各种器材、药品、设备齐全完备，运转正常;走廊、厕所有扶手栏杆;地面保持无障碍物，干燥，必要时放置防滑标志;病床上有床栏，向患者说明床栏的使用方法。

2.8 建立健全护理安全管理体制:成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责督导、检查。科室成立质控小组，每周负责检查护理安全、质量的执行情况，针对检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施。

3 结果

有效地降低了护理差错事故的发生率，极大地提高了护理质量。

4 讨论

骨科的患者因需要长时间卧床，肢体功能发生障碍，日常生活能力差，存在很多的安全隐患。骨科护理的安全隐患存在各个环节中，与医护人员的知识、责任心、患者和家属的配合等多个因素有关[2]。医护人员必须不断分析存在的问题，消除不安全因素，加强与患者的良好护患关系，提高护理质量，减少护患纠纷，才能提升患者的满意度。

[1] 孙凤荣.老年骨科住院患者安全隐患分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17(29):73

[2] 王纪云.骨科住院患者意外伤害原因分析及护理安全对策[J].河南外科学杂志，2010，16(2):110