小儿静脉输液中应用Y 型留置针效果观察

韦 艳，刘 霞 (.陕西省南郑县妇幼保健院，陕西 南郑 7300;.陕西省南郑县人民医院，陕西 南郑 7300)

留置针输液是近年来发展起来的一项新的护理技术，目前已在儿科临床得到广泛的应用，其最大的优点是在一定程度上减少了患儿反复静脉穿刺次数，降低了患儿痛苦和外周浅静脉损伤的几率，并且降低了护理工作者的工作强度，提高了患儿和家长的满意度，特别是给危重患儿的抢救赢得了时间［1］。笔者对160 例呼吸道感染患儿采用BD 密闭Y 型24G留置针静脉输液，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013 年6 月～2014 年5 月间我院收治的160 例呼吸道感染患儿，其中男92 例，女68 例，年龄1 ～7 岁，平均(3.1±0.4)岁，平均体重(16.8±1.3)kg。

1.2 方法:采用BD 公司Y 型24G 留置针，将输液器插入液体瓶排气待用，选择直径较大，走行较直，弹性较好，非关节处的浅静脉，常规消毒局部皮肤。以拇指、食指持住针翼，与皮肤成15°角度缓慢穿刺静脉，见有回血后以左手固定针柄，右手慢慢将静脉留置针内芯拔出0.5 cm，再沿血管方向前进1～2 mm，至针头全部置入血管后，再退出针芯，用一次性透明敷贴固定于穿刺部位，详细记录穿刺日期、时间。输液完毕后，用注射器盛5 ml NaCl 溶液，将针头全部刺入静脉留置针末端皮塞，边冲边撤针头连续不间断至皮塞尾端，将注射器内生理盐水缓慢全部注入，进行封管。

1.3 观察指标与标准:观察患儿的浅静脉留置时间、静脉炎发生率和堵管情况。其中静脉炎的判定标准为［2］:穿刺部位疼痛，发红和(或)肿胀为Ⅰ度;穿刺部位疼痛，发红和(或)肿胀，出现静脉条索样改变为Ⅱ度;穿刺部位疼痛，发红和(或)肿胀，出现静脉条索样改变并可触摸到硬结为Ⅲ度。

2 结果

2.1 留置时间:160 例患儿Y 型留置针的留置时间为3 ～10 d，平均6.8 d，其中留置时间≥5 d 者56 例，＜5 d 者104 例。

2.2 静脉炎发生率:静脉炎患儿20 例，静脉炎发生率12.5%，全为Ⅰ度患者。

2.3 堵管及其他问题:共发生堵管12 例，堵管发生率为7.5%;液体外渗14 例，发生率8.75%;留置针脱出17 例，发生率10.63%。

3 讨论

3.1 Y 型留置针优缺点分析:Y 型留置针有如下优点:①静脉穿刺次数少，患者痛苦轻，可降低穿刺失败率;②可有计划地使用静脉，局部渗液、静脉炎的发生率较低;③对于重症患儿，或突然出现病情变化如合并周围循环衰竭者，由于外周静脉穿刺困难，采用留置针可快速开通静脉通道，提高抢救成功率;④Y 型留置针外管较柔软，管尖端钝圆，固定后针头不易移位，不易刺破静脉，尤其对于躁动不安或因其他原因配合度不好的患儿，可减少液体外渗的发生。Y 型留置针的缺点如下:①针芯前端斜面与外套管前端距离分界较为明显，穿刺见到回血后，外套管前端还未能进入血管内，无法直接送管，需继续沿血管方向进针1 ～2 mm，回抽针芯后若送管未能成功不能行再穿刺进行挽救;②Y 型留置针由于管腔较长，封管需用至少5 ml NaCl 溶液;③套管较为柔软，容易发生扭曲或折叠而导致输液不畅;④Y 型留置针的尾端较长，患儿容易误触或误拔，导致Y 型针留置的留置时间偏短。

3.2 静脉炎及其处理:留置针作为一种静脉内留置的异物，长期留置可能导致静脉炎发生。国内外资料报道留置针输液导致静脉炎发生率可高达26%［3］，本组患儿静脉炎发生率为12.5%。静脉炎的发生除了因病情需要留置时间较长之外，也可能与某些刺激性静脉药用有关，常见的有脂肪乳、甘油、果糖、补钾剂、甘露醇等。一旦发现患儿发生静脉炎，要立即更换穿刺静脉，同时给予30%硫酸镁湿敷。

3.3 堵管的发生与预防:封管后可能出现堵管，其主要原因是静脉留置针管内有血栓形成，有文献报道应用肝素和NaCl溶液封管，堵管的发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)［4］，因此预防堵管的关键是使静脉留置针内血液排出，并防止血液反流至留置针内，掌握好这一点，应用NaCl 溶液即可有效预防堵管，以免增加对肝素的浪费。

［1］ 卢艳丽，张嘉美.静脉留置针的护理现状［J］.中国实用护理杂志，2007，23(3):73.

［2］ 蔡燕玲，陈伟璇，阎伟贞.改进静脉留置针固定方法的效果观察［J］.护理实践与研究，2007，4(8):77.

［3］ 陈 明.静脉留置针在SICU 患者输液中的应用研究［J］.实用护理杂志，2009，15(5):6.

［4］ 郭 燕.Y 型静脉留置针临床应用117 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(21):65.