膨肺密闭式吸痰在小儿急性呼吸窘迫综合征中的应用

刘亚丽，陈建政 (河南省信阳市中心医院PICU，河南 信阳 464000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征，以双肺弥漫性浸润性改变、肺容量减少、顺应性降低为病理基础的急性缺氧性呼吸衰竭。呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)是反映肺通气及气体交换功能简单而实用的指标，是ARDS患儿病情变化的重要监测指标。本研究旨在探讨膨肺密闭式吸痰及常规密闭式吸痰对ARDS患儿的影响及RI、OI在吸痰前后的变化，为ARDS患儿的正确呼吸道管理提供客观依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:全部病例均为2010年2月～2013年12月在我院PICU治疗的26例ARDS患儿，男17例，女9例，年龄5个月～8岁，平均2.3岁。其中，重症肺炎9例，败血症4例，心肺复苏后1例，感染性休克3例，溺水2例，药物中毒2例，神经源性5例。将26例患儿随机分为两组，单纯密闭式吸痰组13例，膨肺密闭式吸痰组13例。其中单纯密闭式吸痰组吸痰后病情加重者即给予膨肺密闭式吸痰。

1.2 ARDS诊断标准:1992年欧美联席会议制订的ARDS诊断标准:①急性起病;②PaO2/FiO2＜200(不论PEEP值多少);③后前位胸片示双侧肺浸润影;④PAWP＜18 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)或临床无左心房高压的证据。具备以上4项可诊断为ARDS。

1.3 膨肺密闭式吸痰实施方法:应用简易呼吸囊，吸痰前将储氧呼吸囊一端接氧气管，流量10 L/min充氧。随后分离呼吸机与人工气道，将储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，然后均匀挤压呼吸囊(如有自主呼吸的与患者吸气动作同步)，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率20～30次/min，持续3 min后将透明密闭式吸痰管三通分别与患者人工气道、呼吸机Y型管、负压吸引装置相连，形成密闭式吸引系统，一人挤压呼吸囊一人吸痰。

1.4 方法:在膨肺密闭式吸痰、单纯性密闭式吸痰前0.5～1 h、吸痰后0.5～1 h分别监测血气分析、平均气道压(MAP)，计算出RI[RI=P(A－aDO2/PaO2)]、OI[OI=FiO2×MAP× 100/PaO2]，进行比较。

2 结果

单纯密闭式吸痰组，吸痰后RI、OI变化明显，经皮血氧饱和度下降，呼吸困难加重，计算RI、OI值。与吸痰前比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。膨肺密闭式吸痰组，吸痰后RI、OI值仅稍有变化，经皮血氧饱和度无明显波动，呼吸困难无加重，计算RI、OI值。与吸痰前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。RI与OI值呈正相关，且RI、OI与病情严重程度呈正相关。

表1 两组患儿吸痰前后RI、OI监测结果比较(±s)

表1 两组患儿吸痰前后RI、OI监测结果比较(±s)

组别 例数RI OI吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 P值膨肺吸痰组13 3.1±1.9 3.3±1.6 12.4±4.3 13.3±3.9＞0.05单纯吸痰组13 3.2±1.8 5.3±2.1 12.5±4.1 14.5±6.8＜0.01

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急骤，发展迅猛，死亡率高。RI是反映肺通气及气体交换功能的简单而实用的指标，能较客观地评价ARDS的病情变化[1]。OI是反映呼吸机支持强度和患儿对治疗的反映的客观指标，能反映患儿严重程度、肺部病变的动态变化和呼吸机治疗效果。

单纯法密闭式吸痰时的负压吸引将肺内富含氧气的气体抽出，可瞬间使患者肺容量大量丧失，造成肺容积明显减少，引起肺泡内压力大幅度下降，导致肺泡塌陷，造成短时通气/血流比例失调，产生右向左的血液分流，使肺静脉血得不到气体交换，直接混入动脉引起RI、OI明显变化[2]。本研究表明，单纯法密闭式吸痰后RI、OI变化明显，经皮血氧饱和度下降，呼吸困难加重，计算RI、OI值与吸痰前比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

膨肺密闭式吸痰通过高的气道压力，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张，增加参与气体交换的肺泡数量，改善肺的顺应性。且在应用人工呼吸囊时，当氧流量增至10 L/min时，储氧呼吸囊能输送95%～100%浓度的氧，呼吸囊的潮气量为患者平时潮气量的1.5倍，增加了肺容积，使气体在肺泡之间均匀分布，改善了通气/血流比值，增加患者的氧合功能，提高氧分压。联合密闭式吸痰，吸痰前后氧合指标差异无统计学意义。本研究结果显示膨肺密闭式吸痰后RI、OI值仅稍有变化，经皮血氧饱和度无明显波动，呼吸困难无加重，计算RI、OI值，与吸痰前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，对ARDS机械通气患者吸痰时，采用膨肺密闭式吸痰对机体更有利，可以减轻吸痰所引起的低氧血症，还可以起到治疗的作用。监测ARDS患儿吸痰前后RI、OI，为合理呼吸道管理提供依据，从而降低ARDS死亡率。

[1] 孙 波.常用呼吸机设置调节[J].实用儿科临床杂志，2007，22(18):1364.

[2] 尹利华，张利岩，王建荣，等.密闭式吸痰对呼吸窘迫综合征小猪呼吸循环系统的影响[J].护理研究，2007，21(13): 1148.