高血压脑出血的护理体会

刘建荣 (西安医学院第二附属医院神经外科，陕西 西安 710038)

高血压脑出血是因高血压引起的脑实质内出血性疾病，是神经系统常见的危重症之一，病死率和致残率均较高，严重危害人类的身心健康。发病期间常并发多种并发症，死亡率及致残率都很高，采取全方位的护理措施，能够预防并发症，提高患者的生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2011年9月～2013年12月收治的脑出血患者143例实行有计划的护理。本组病例出血量均小于30 ml，GCS评分大于9分。其中男82例，女61例，年龄36～78岁，平均46岁。入院时意识障碍48例，神志清楚95例;语言障碍82例，其中61例为发音不清。认知能力下降42例;143例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。本组患者均无手术指征，采取保守治疗。入选标准：意识清楚患者;中线偏向小于0.5 cm;脑室内无出血。排除标准：病情进行性恶化，入院后再次脑出血患者;有冠心病、肝肾功能不全等原发病。

1.2 护理方法：护理工作分为两个阶段：急性期护理和康复期护理。急性期护理：发病7 d内，患者病情变化快，再次颅内出血可能性大，脑水肿会逐渐加重，病情会有突发变化。应严密观察生命体征，监测病情变化及神经功能状态，重点做好如下事项：①瞳孔的变大或对光反射灵敏程度的改变，是反映颅内压及病情有无变化的直观指标［1］。颅内再次出血或脑水肿加重，导致颅内压增高均可导致瞳孔变大，反射迟钝或消失，严重时会出现瞳孔散大，对光反射消失，这个时候应快速通知医师，并协助进行脱水降颅压，复查头颅CT等治疗。②观察神志的改变：神志是判断病情变化的重要依据，患者发病后意识障碍加重，由清醒变为嗜睡或昏迷，均提示病情恶化，如有变化，并及时与医生进行沟通;反之如意识由嗜睡或昏迷转为清醒，说明病情稳定或好转。③观察头痛呕吐的改变：当然如果出现频繁的呕吐、剧烈的头痛应严密观察瞳孔和意识变化，加强脱水治疗以降低颅内压，防止脑疝的形成。对于昏迷患者呕吐，首先应将头倾向一侧，清理口中的食物残渣，防止误吸，并应留置胃管胃肠减压。④观察呼吸频率和血氧饱和度的变化，这项指标对昏迷患者非常重要。呼吸频率增快，血氧饱和度下降，首先应清理呼吸道，排除痰液等导致呼吸道阻塞，并通知医生。⑤观察血压的变化：血压过高会导致颅内再次出血［2］，应严密观察血压，控制高血压可用微量泵持续静脉使用降压药物。⑥基础护理：做好皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理及尿管护理等基础护理，是预防并发症发生、降低死亡率及致残率的重要因素。

1.3 康复护理：在无特殊病情加重的情况下，发病第3天就应该开始康复护理，促进患者功能的恢复，提高预后和生活质量。①心理疏导：护士应多给予关心，做到耐心、细心，以满足患者的心理需求，同时向患者及家属解释康复原理，鼓励患者，使其树立康复信心，消除悲观情绪。②保持瘫痪侧肢体处于功能位。预防和矫正足下垂，摆放良肢位。要求上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷;下肢为屈曲位，为髋、膝于屈曲位。膝关节下垫一软枕，踝关节为中立位，背曲90°脚掌下垫枕或用足托板。③运动功能：采取由简单到复杂到精细的方式，先床上锻炼再床下锻炼。开始在他人帮助保护下锻炼，逐渐脱离他人帮助，循序渐进进行锻炼。上肢功能锻炼：以恢复手的正常姿势及功能为目标;下肢功能训练：以改善步态及负重为主。根据患者的情况，做到使患者主动活动和被动活动相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。④进行语言训练时，应从简单字开始，结合手势，提高交流能力，嘱咐患者亲属与患者交流，逐步锻炼。

2 结果

本组143例患者经积极治疗及有效护理，出院时无压疮和护理不良事件发生;无肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生。GOS(格拉斯哥预后评分)5分：恢复良好，恢复正常生活，有轻度缺陷，115例;4分：轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作，26例;3分：重度残疾，清醒，日常生活需要照料2例。无植物生存及死亡病例。

3 讨论

脑出血是一种致残率和死亡率极高的疾病，其不但给家庭及社会带来极大的负担，也将改变患者的生活。如何能预防治疗期间的并发症，树立患者的信心，恢复患者的生活能力，是一项艰难的护理工作。对脑出血患者进行护理时，需要护理人员有丰富的临床经验以及对患者病情有敏锐的观察判断力。在做好专科护理的同时，同时应做好基础护理和康复护理，避免发生压疮、下肢静脉血栓、关节挛缩等不利于恢复患者肢体运动能力的并发症。护士认真、细致的护理，耐心解释能树立患者战胜疾病的信心。总之，经过多方位全面的护理，能促进患者早日康复，并进入正常的社会及家庭生活，提高生存质量。

［1］马 婷.脑出血186例护理体会［J］.陕西医学杂志，2010，39(11)：1562.

［2］罗朝宁，胥雪梅.脑出血与脑梗死114例急性期血压观察与护理分析［J］.陕西医学杂志，2012，41(1)：125.