全程健康教育在糖尿病健康管理中的应用

□陈云仙CHEN Yun-xian 陈育群CHEN Yu-qun

糖尿病是一种较为常见的代谢性疾病，其临床主要特征为血糖含量升高的异常综合征，主要是由遗传与环境因素共同作用引发，是一种较为常见的慢性终身性疾病[1]。糖尿病直接病因是由胰岛素分泌受损引起，其临床表现主要为多食、多饮、多尿及消瘦。近年来，随着生活水平的不断提高及饮食结构的改变，糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势，已经成为第三大非感染性流行病[2]，糖尿病能够引发全身多系统、多器官损伤，对患者的生活质量造成严重影响。预防与控制糖尿病不良事件的关键在于有效的治疗及管理糖尿病患者，这样才能降低患者痛苦，改善患者生活质量[3]。健康教育是治疗糖尿病患者的方法之一，该手段能够有效控制病情，改善患者生活质量。本研究将全程健康教育模式应用在糖尿病健康管理中，取得了良好的管理效果。

资料与方法

1.临床资料。研究对象为2012年6月～2014年6月收治的78例糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[4]。患者纳入标准包括：（1）年龄＞18岁；（2）随访时间≥1年；（3）明确诊断为糖尿病者；（4）神志清晰，思维正常，有一定学习能力；（5）知情同意，且签订合作意愿书。患者排除标准包括：（1）糖尿病病情危重，且合并严重并发症者；（2）存在沟通或精神障碍者；（3）不能完成随访者。采用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组两组，每组39例。观察组男性20例，女19例，平均年龄为（54.21±6.87）岁，平均病程为（8.23±1.65）年；对照组患者男性21例，女性18例，平均年龄（55.12±6.95）岁，平均病程为（8.41±1.69）年。对两组患者的年龄、性别比、病程等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.方法。两组患者均给予相同的治疗程序，对照组患者给予传统的健康教育模式，即对患者健康教育不限制时间随机进行，且对患者问题进行随机回答[5]。观察组患者在给予传统的健康教育模式基础上，外加给予全程健康教育模式，该模式主要通过制定相关健康教育途径、实施途径及教育效果评定等方式实施。从第一次治疗开始，对所有患者均进行随访，随访时间为1年，无失访患者。

2.1 建立健康教育中心。经医院批准建立糖尿病健康教育中心，中心成员主要有科主任、科室护士长、内分泌医师及各相关专科知识的护师，例如眼科医师、心理医师等。科主任主要是对健康教育的总体事物进行负责统筹管理，对各部门间的联系进行协调管理；内分泌医师主要对糖尿病治疗进行指导，对患者问题进行解答，有计划的组织相关健康教育活动；科护士长主要对分配、教育事物的指导进行负责；专科医师主要是对患者给予护理与保健，对患者血糖、尿糖进行监测，指导患者科学用药等。

2.2 制定健康教育路径。健康教育路径的制定需要根据患者实际情况及需求，参照国内外相关研究报道、糖尿病教育资料，结合患者治疗过程中存在的健康教育问题等进行制定。自患者首次入院起，对患者在院内及院外的连续、动态、有计划的进行健康教育。在健康教育实施过程中，根据患者的具体需求及医护人员的相关建议，通过专家讨论审核后给予修改及完善。

2.3 健康教育路径的实施。（1）依据患者是否住院将其分为院内教育与院外教育。其中院内教育主要进行入院系统化教育、病变专项教育及出院时相关注意事项的教育；院外教育主要包括门诊随访教育（1次/2周）及电话随访教育（1次/1周）。（2）健康教育的内容主要包括日常饮食、服药、运动、心理指导、疾病相关指标检测及并发症的预防等方面；（3）健康教育方式主要包括专题性讲座、相关知识竞赛、个性化指导及发放相关宣传资料等。

3.观察指标及效果评价。（1）患者血糖控制情况评价：空腹血糖4.4～6.1mmol/L为良好，≤7.0mmol/L为一般；＞7.0mmol/L为差；用餐后4.8～8.0mmol/L为良好，≤10.0mmol/L为一般，＞10.0 mmol/L为差，血糖控制率（%）=（良好+一般）/总例数×100%[6]。（2）患者知识认知情况评价：患者知识认知情况采用密西根糖尿病知识量表（DKT）进行评定，该量表共23分，其中＞20分为良好，20～15分为一般，＜15分为差。（3）患者自我管理情况评价：采取Deborah糖尿病自我管理量表[7]进行评价，该量表主要设有5个因子，依次为饮食、药物治疗、运动、血糖测试及足部护理，其中＞28分为良好；21～28分为一般；＜21分为差；（4）患者满意情况评价：采用自制的患者满意度调查表，该调查表主要设有5个因子，分别为认同感、服务态度、安全教育、心理护理及技能操作，总评分分为三个等级，依次为满意、一般及不满意，其中总满意率（%）=（满意+一般）×100%。

4.统计学方法。研究数据均采用统计学软件SPSS17.0软件包进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料两组间比较采用X2检验，以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者健康教育前后空腹血糖情况比较。与对照组比较，观察组患者健康教育前其空腹血糖良好、一般、差的比例差异不大，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；经健康教育后，观察组患者中空腹血糖良好、一般、差的比例分别为64.1%、28.2%、7.7%，对照组分别为38.5%、43.6%、17.9%，观察组总有效率较对照组显著提高，两组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者健康教育前后空腹血糖情况比较[n(%)]

2.两组患者健康教育前后用餐后血糖控制情况比较。与对照组比较，观察组患者健康教育前用餐后血糖控制良好、一般、差的比例差异不大，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；经健康教育后，观察组患者中餐后血糖良好、一般、差的比例分别为71.8%、23.1%、5.1%，对照组分别为46.2%、35.9%、17.9%，观察组控制总有效率较对照组显著提高，两组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者健康教育前后用餐后血糖控制情况比较[n(%)]

3.两组患者健康教育前后知识知晓情况、自我管理情况及满意度情况比较。经健康教育后，观察组患者知识知晓良好率、自我管理良好率及对护理总满意度分别为76.9%、79.5%、100%，较对照组患者43.6%、46.2%、94.9%显著提升，两组间比较差异均具有显著统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者健康教育前后知识知晓情况、自我管理情况及满意度情况比较[n(%)]

讨论

糖尿病是一种病情反复且合并有多种并发症的慢性病，该疾病会严重影响患者的生活质量，因此，对糖尿病做好预防及治疗是非常重要的[7]。在糖尿病治疗中，健康教育是其中必不可少的一部分，通过向患者提供改变个人行为及生活方式的相关知识、技术及服务等，有助于患者在面临各种健康问题时能够及时的做出选择，健康教育的实质是一种干预性治疗方式[8]。传统的健康教育主要以护理目标为基础，该模式随时、随机且较为被动，其局限性较大，多数患者阶段性护理目标不明确，致使教育目标模糊，缺乏针对性，影响治疗效果[9]。全程健康教育包括整套系统知识，主要从健康知识、药物治疗、日常生活、运动护理及血糖监测等方面进行教育，能够提供一定护理基础[10]。本文针对给予糖尿病患者全程健康教育模式，首先建立了专业的教育中心及高效的运作制度，有效保障医护人员的专业性及工作有效性；其次，强化糖尿病知识教育的广度及深度，针对患者具体情况给予患者个性化教育；最后，健康教育中心通过团队合作给患者制定更为有效的管理方案，各专业医师经过及时沟通，对患者给予各方面的调整及护理改善。

研究结果显示，与对照组比较，观察组患者血糖控制水平、对糖尿病相关知识掌握水平、患者自我管理能力及对护理满意度等均显著提高，表明全程健康教育模式对糖尿病患者的护理效果明显优于传统健康教育，能够有效纠正患者不良习惯，同时有效降低并发症的发生。

综上所述，全程健康教育模式在糖尿病治疗过程中是一种较好的干预方式，不但提高了疾病治疗的有效率及相关医护人员的综合素质，同时还有效提高了患者对医护质量的满意度，值得在临床上进一步推广应用。

1 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,413-427

2 赵俊芝，苏湘慈，苏湘利.对糖尿病患者动态管理中进行健康教育的体会[J].中国医药导报，2009,6(33)：88,91

3 马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012,27(23)：2169-2171

4 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008,770-779

5 闫福玲，全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2014,20(5)：41-42

6 Adachi M, Yamaoka K, Watanabe M, et al. Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics： a cluster randomized controlled trial[J]. BMC Public Health, 2013,13(1)：467

7 范容.全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的应用分析[J].吉林医学，2011,32(30)：6506

8 李锦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].中国医学创新，2013,10(33)：54-55

9 刘艳华.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用分析[J].中国继续医学教育，2013,5(4)：43-44

10 何晶梅.护士随专家出诊对糖尿病患者进行健康教育的方法与效果[J].护理管理杂志，2009,9(7)：50-51