15例超选择性肾动脉栓塞术的观察及护理体会

江苏省南通市通州区人民医院（226300）陈桂香

肾脏位于腹膜后，质地较脆，血管丰富，腰部的创伤可直接或间接地累及肾脏。肾损伤出血是泌尿外科的急诊，传统治疗方法是保守治疗和手术治疗。超选择性肾栓塞治疗较保守治疗有效，较外科手术简单、易行，且可最大限度地保留未损伤部分肾脏的功能。我院泌尿外科2010～2014年对肾动脉出血患者采用超选择肾动脉栓塞治疗15例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男性12例，女性3例，年龄段20～65岁，平均34岁。致伤原因均为车祸撞击伤。所有病例均有肉眼全程血尿，明显肾区疼痛，3例合并有失血性休克。经CT检查提示：肾挫裂伤。临床保守止血治疗，效果不佳。

1.2 治疗方法 患者在DSA下取平卧位，常规铺巾局麻后成功经股动脉置入5F鞘组，经鞘组进5F CORBA导管至肾动脉减影：肾动脉远端局部血管分支稀疏，少许小片状造影剂外溢，导管分别超选至中级及下级肾动脉再次减影，明确前诊断，故用明胶海绵颗粒1.0×1.0及条分别行栓塞，减影示肾血管闭式，未见造影剂外溢，手术顺利，如患者无明显其他不适，压迫并包扎股动脉穿刺点。患者安全返病房后加强抗炎、水化，注意生命体征及肾情况变化。

2 结果

14例经一次超选择肾动脉栓塞后出血均停止，术后1～2日尿色转为淡红色，5～10天尿化验转为正常，一例经第二次栓塞后肾出血停止，血尿消失。本组15例超选择肾动脉栓塞术后，均有不同程度的疼痛、发热，部分病例出现恶心、呕吐、腹胀等不适，无一例发生穿刺处血肿、肾梗死及肾囊肿等并发症。本组术后随访6月～1年，未见出血复发，肾功能和血压正常。

3 护理

3.1 术前护理 病情观察：患者入院后加强生命体征的监测，禁食，绝对卧床休息，观察血尿变化，观察肾区及胸腹部体征，发现出血征象及时处理。迅速建立静脉输液通路。必要时开放两条有效静脉输液通路。遵医嘱给予补液止血、升压、输血，积极纠正休克，建立静脉通路时选择导管插管以外的血管。

术前准备：腹股沟、会阴部备皮，造影剂准备。治疗前禁食禁水4小时，完善各项检查，如血常规、凝血功能、心肺肝肾功能、CT、MRI等。观察双下肢远端血供及足背动脉搏动情况，便于术后对照。

心理护理：肾损伤患者往往因病情危重而情绪不稳定，对肉眼血尿的恐惧和对栓塞止血效果的怀疑而产生的忧虑是术前常见的心理状态，应主动关心患者，积极进行心理疏导和心理支持。向患者解释血尿的原因，介绍超选择性肾动脉栓塞术的必要性、安全性、可靠性，说明手术过程可能出现的感受，消除患者的恐惧心理，纠正患者不良的心理状态，取得最佳配合，为手术做好充足准备。

3.2 术后护理 一般观察：患者仍需绝对卧床5～7日，严密观察生命体征的变化，持续心电监护，注意观察腰腹部体征，遵医嘱给予止血、抗炎等处理。股动脉穿刺处的观察和护理：患者术后穿刺处使用一次性股动脉压迫止血带，压迫止血12小时。穿刺的肢体伸直制动24小时，观察敷料有无渗血、皮下血肿。每60分钟观察穿刺侧足背动脉的搏动及肢端的温度。如出现足背动脉搏动减弱或消失，不对称、末梢皮温下降、感觉障碍等及时通知医生。肾功能变化的观察和护理：保持导尿管通畅，观察尿液的量、性质、颜色的变化。记录24小时尿量。如患者发热、呕吐及时通知医生。饮食护理：病情允许，鼓励进食高热量、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅，不能用力排便。多饮水，每日饮水2000～3000ml。出院指导：出院后仍需多饮水，6个月避免重体力劳动。活动时避免腰部大幅度活动或增加腹压的动作，如弯腰、用力排便、咳嗽、打喷嚏等。定期复查CT、血常规、血压、肾功能等。