腰椎间盘突出症微创治疗的临床护理途径及效果

广东省佛山市第一人民医院（528000）李燕英

腰椎间盘突出症在中老年人群中具有较高的发病率，临床以腰痛、下肢坐骨神经放射痛等为主要症状，对患者的正常工作和生活都造成了极大的影响[1]。微创治疗，即射频靶点热凝术联合臭氧消融术治疗，是近年来治疗腰椎间盘突出症的有效方法。本研究采用该方法治疗腰椎间盘突出症，并配合一定的护理干预，现将护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2014年3月～2015年3月收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄40～65岁，平均（55.4±4.2）岁。所有患者经CT、X线或MRI检查确诊为腰椎间盘突出，未发现结构畸形情况，其中L3～L4突出12例，L4～L5突出23例，L3～L4、L4～L5突出15例，L5～S1突出6例，L4～L5、L5～S1突出4例。所有患者均自愿参与本次研究，均无中途终止治疗和护理、转院、转科等情况发生，均无意识障碍、语言障碍等影响因素。

1.2 治疗方法 所有患者均接受手术微创治疗，具体操作为：术前予患者行CT、X线或MRI检查，明确手术靶点；手术时患者取俯卧位，进行局部麻醉，在C型臂透视机下穿刺，穿刺效果理想后即行射频靶点热凝术+臭氧消融。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理。许多腰椎间盘突出症患者由于对微创治疗的方法和效果不了解，存在一定的疑虑和恐惧感，治疗和护理的配合程度不高。护理人员应根据患者的文化程度、心理状态等给予患者相应的心理护理干预，如告知患者微创治疗的操作细节、安全性、有效性和注意事项等，帮助患者做好治疗的心理准备，争取患者及其家属的理解和支持；如果患者的情绪难以平复，则指导患者进行深呼吸训练，或者让患者倾听音乐、阅读报刊、观看视频，通过这些方法转移患者的注意力，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪[2]。②常规护理。协助患者完成各项术前检查，告知患者注意防寒保暖，避免感冒，术前1d需洗澡换衣，手术当天清晨进食；予患者腰背部手术区域常规备皮，手术当天为患者建立静脉通道；指导患者正确在床上大小便、卧床进食，指导并训练患者采取正确的手术体位，术前1d让患者在床上进行体位训练，5次/d，20min/次～30min/次，训练时在患者腹下垫枕头以适应术中垫圆枕的需要[3]。

1.3.2 术后护理 ①病情观察。观察患者血压、心率、脉搏等生命体征的变化，注意询问患者的感受，如果患者疼痛难忍适当给予镇痛处理；观察患者创口渗血渗液情况，及时更换敷料和清洁创口，避免发生感染；注意观察患者四肢活动情况，一旦发现异常，立即告知医生并协助医生进行处理。②体位护理。术后利用平板车将患者送回病房，让患者绝对卧床休息3d，如果患者需要翻身，在有护理人员在场的前提下轴向翻动患者身体，翻身时用力需均匀，保持患者肩部、胸部、腰部和臀部在同一水平线上，术后6～8h后可每隔1～2h帮助患者翻身一次；患者卧床期间，需指导患者进行仰卧抬脚运动或空中蹬车运动，以免发生神经根粘连情况[4]。③康复训练。术后向患者宣教进行功能康复训练的意义和方法，指导患者进行康复训练，如术后1d协助患者活动踝关节、膝关节、下肢等，术后5～7d协助患者进行腰背部肌肉功能康复训练等[5]。训练的时间、强度应循序渐进，以患者能够承受为宜。

1.4 观察指标 统计患者的临床疗效、护理前后的VAS 评分。临床疗效分优、良、差、无效4类，经过治疗和护理，如果患者的临床症状和体征全部消失，腰椎间盘活动、患者的生活和工作恢复正常，即为“优”；如果患者的临床症状和体征明显改善，腰椎间盘活动、患者的生活和工作基本恢复，但偶尔不适，即为“良”；如果患者临床症状和体征稍微缓解，但需使用止痛药，腰椎间盘活动的恢复程度不超过治疗和护理前的1/2，患者的生活和工作无法正常进行，自理能力受限，即为“差”；如果患者的临床症状和体征、腰椎间盘活动无改善甚至加重，患者无法自理，即为“无效”；优良率=（疗效为优例数+疗效为良例数）/总例数*100%[6]。

VAS 评分分值0～10分，分值越高表示疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法 资料以SPSS18.0软件分析，计数资料以%表示，以x2检验，计量资料均取平均值，以（）表示，以t检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 60例患者中，临床疗效为优、良、差、无效的例数分别为33例、21例、4例、2例，所占比重分别为55%、35%、6.67%、3.33%，总有优良率为90%。

2.2 VAS 评分 护理后的平均VAS 评分为（2.7±1.2）分，低于护理前的（6.5±1.4）分，差异显著，有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

微创治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点，但是由于部分患者对微创治疗缺乏了解，对护理人员也不够信任，治疗过程中容易产生紧张、抵触等负面情绪，一定程度上影响了治疗的进展；而微创治疗后，患者需要接受护理人员的一定护理干预才能有效避免肌肉萎缩、褥疮等严重并发症[7]。因此，我科给予采用微创治疗的腰椎间盘突出症的患者术前心理护理和常规护理、术后病情观察和体位护理等围术期护理，获得了良好的临床效果，表现在55%的患者的临床疗效为“优”，35%为“良”，临床治疗总优良率为90%；而且经过护理，患者的疼痛感评分从护理前的（6.5±1.4）分下降至（2.7±1.2）分，疼痛程度明显改善。此外，本研究未出现严重并发症的病例，因此，本文未进行讨论。由此本研究认为，给予腰椎间盘突出症患者围术期护理，有助于减轻患者的痛苦，提高患者的临床疗效，改善患者的腰椎间盘功能和生活质量。