急性脑梗死溶栓治疗的护理配合

江苏省南京市高淳人民医院（211300）魏秀芳

急性脑梗死虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，因此应尽早及时治疗，对患者预后具有积极的意义。我们总结了30例急性脑梗死患者行早期溶栓治疗的护理资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2014年1月～2014年12月我科收治的急性脑梗死患者35例，其中男23例，女12例，年龄45～75岁，平均(65.5±10.6)岁。其中高血压病史18例（血压在146～170/73～100mmHg），心脏病史5例，糖尿病史4例。全组均经CT及MRI临床诊断，具有脑血管病表现，如偏瘫、失语、意识障碍，排除溶栓禁忌症者，溶栓禁忌症包括：①近3个月患者有心肌梗死；②正在使用抗凝剂；③有出血倾向或者出血性疾病史；④既往有脑出血史。

1.2 治疗方法 患者行尿激酶(UK) 100～150万U作静脉溶栓治疗，用100mL生理盐水配制，每分钟滴入5万U(5mL)，于60min内滴完，同时给予低分子右旋糖酐500mL静脉输入，溶栓前后及5d内每天2次检查出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等。

1.3 观察指标 参照NIHSS卒中量表[1](national Institute of Health stroke scale,NIHSS)评价溶栓后1d、3d全组患者恢复情况，并与溶栓前作比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行本研究的数据分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶栓前全组患者NIHSS评分为（20.57±2.5）分，溶栓后1d NIHSS评分为（16.32±2.3）分，溶栓后3d NIHSS评分为（10.12±1.3）分。溶栓后1d与溶栓前比较，NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），溶栓后3d与溶栓后1d比较，NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 护理体会

3.1 血压监测 严密监测血压，因为脑梗死患者中80%有高血压[2]。以往研究报道[3]，脑梗死患者血压升高，可以保持脑组织稳定的脑血流量，是一种高级脑保护机制，因此，对血压偏高者如收缩压＜160mmHg或舒张压＜110mmHg，一般不应使用降压药，但需严密监测血压变化。若2～3次连续测得收缩压高于175 mmHg 或平均动脉压高于130mmHg，应考虑使用温和的抗高血压药物治疗[4]。但溶栓开始前及溶栓后收缩压超过180～200mmHg，舒张压超过110～120mmHg，则溶栓是导致出血的主要因素。因此，提示责任护士必须严密观察患者的血压变化，减少可能使血压增高和降低的因素。溶栓后2h内每15min测血压一次，随后6h内每30min测血压一次，并详细记录，发现异常及时协助医生予以处理。

3.2 观察患者神志情况 溶栓后24h内，若患者再出现头痛、呕吐或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血或继发性脑梗死的可能，应立即报告医生，并及时采取相应的救治措施。

3.3 健康教育 溶栓后2h内患者应绝对卧床休息，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教。注意饮食，以高热量、高维生素、易消化饮食为主，少量多餐，多食水果，预防便秘，不能经口进食者可鼻饲流质饮食。指导患者适当运动，合理休息，晚上如睡眠欠佳可给予镇静剂，良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压[5]。

3.4 康复指导 溶栓24 h后可在床上进行早期功能锻炼。第4天逐渐增加活动量，可适当下床活动，以利于肌力恢复，预防废用性肌肉萎缩，促进肢体康复。督促患者发音说话，并可使用写字板写字，进行说话锻炼。

3.5 出院指导 出院后给予患者药物指导，告知患者药物的作用、不良反应、服药方法等，并给予患者饮食与休息指导，告知肢体功能锻炼的方法。每2周门诊随访评估，电话回访做健康指导[6]。

3.6 总结 溶栓治疗可预防大面积梗死，挽救缺血半暗区（缺血边缘带）和低灌注状态。众所周知，溶栓治疗最好在发病后4～6h内采用溶栓治疗，如果能在发病后3h内用药更为理想。我们体会是，患者入院后需尽量缩短入院至给药的时间，及时准备好输液泵、血压监测仪、UK等抢救药物和物品，患者入院后，检查急诊CT和验血结果，确认无出血倾向，置血压脉搏监测仪进行监测。治疗过程中，严密监测血压，密切观察病情，并重视溶栓后的护理指导，对促进患者尽快康复具有积极的意义。