赵尚华教授治疗男科疾病临床经验

闫京宁，赵尚华

（山西中医学院，山西太原 030024）

赵尚华教授是全国著名的中医外科学专家，第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师、2012年全国名老中医传承工作室建设项目专家，2013年受聘任博士后流动站导师。赵老从事中医外科临床、教学40余年，学验俱丰。尤其对周围血管病、乳腺疾病、皮肤病、肿瘤疾病、男科疾病有丰富的治疗经验和满意的疗效。赵老所治疗的男科疾病包括了男性性功能障碍、男子不育症、前列腺疾病、泌尿系感染等各个方面，现将赵老治疗男科疾病经验介绍如下。

1 勃起功能障碍

病例：吴某，男，39岁，已婚。就诊时间：2013年7月25日。病史：患者自诉勃起硬度差3年多，加重3月。目前仅能勉强维持性生活，且性生活次数减少，晨勃减少，疲乏无力。否认高血压、糖尿病病史，夫妻关系和睦。舌淡苔白，脉细弦，左脉沉。处方：熟地 10g，党参 10g，锁阳 10g，山萸肉 10g，生薏苡仁 10g，菟丝子 10g，仙茅 10g，仙灵脾 10g，肉苁蓉 10g，巴戟天 10g，沙苑子 10g，枸杞子 10g，甘草6g。12剂，水煎服。二诊：患者自觉效果明显，勃起较满意，故效不更方，要求患者继服上方3月以巩固疗效。三诊：1年后，患者于2014年12月12日来诊，近来由于工作压力大，又觉勃起欠佳，神疲眠差。舌淡苔白，脉沉弦。上方加全蝎6g，6剂，水煎服。四诊：勃起改善，硬度较满意，精神转好，睡眠好，舌淡苔白，脉细沉。上方加全蝎6g，紫河车3g。12剂，水煎服，巩固调理。

按语：以上患者为勃起功能障碍，又称为阳痿，是指成年男子性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，无法进行正常性生活［1］。近年来，有男科医家提出肝郁是阳痿发病的重要环节［2］，并在治疗上提出从肝论治阳痿，包括疏肝解郁、疏肝通络、清肝泻火、调养肝肾四法［3］。赵老认为阳痿之为病，命门火衰是根本，故治疗阳痿应重在温补命门，根据患者实际水火盈亏消长关系，临床上辨证加减。以上病例治以温补命门之法。病例中患者曾于2013年就诊，经过治疗后好转，后经一年余，病情又有反复来就诊，辨证为病久伤及肾阳，故处方中以扶助人体阳气和增添人体阴精的药物相互为用。熟地味温性平，能补五脏之真阴而不滞，山萸肉酸敛甘温，能固阴补精，亦为“阴中之阳药”，补阴又能助阳；枸杞子滋阴益肾，养肝补脾，意在“阴中求阳”；方中仙茅、仙灵脾、锁阳、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉温补肾阳；沙苑子补肝益肾；党参补脾益气，健脾运而不燥；生薏苡仁健脾渗湿。全方填补命门真阴真阳，以达治疗命门火衰的目的。

2 男子不育症

病例：孔某，男，35岁，已婚。就诊时间：2014年1月2日。病史：婚后2年未育。患者结婚2年，夫妻同居，未避孕，性生活正常。无明显不适症状，其爱人妇科检查均正常。精液常规：精子计数8.6×106/mL，其余各项指标均在正常范围。舌淡苔白，脉滑。处方：党参 10g，锁阳 10g，山萸肉 10g，生薏苡仁 10g，菟丝子10g，仙茅10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，仙灵脾10g，沙苑子10g，五味子10g，枸杞子10g，紫河车3g。90剂，水煎服。二诊：2014年5月20日。服药3月，无不适症状。今日精液常规：各项指标均已正常。嘱患者再服加味羊肾丸3个月以巩固疗效。2015年2月11日，春节前患者父亲电话告知，儿媳已怀孕3月余。2015年9月下旬，患者父亲又告知儿媳已顺产一男婴近2月，目前母子均健。

按语：本例患者为男子不育症，赵老认为肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄漏太过，如损失太甚，必然导致命门火衰，精气虚寒而不孕育，男子不育的关键是命门火衰，精气虚寒。患者精少精清，婚久不育乃因下元亏损，命门火衰，生精功能不足所致，故治以温补肾阳为主。在实际临床中，赵老多根据患者实际辨证，先调整患者阴阳虚实，然后以加味羊肾丸为主壮阳益精，多获良效。加味羊肾丸是赵老常用的经验方，主要药物组成：党参、山萸肉、锁阳、巴戟天、菟丝子、仙茅、仙灵脾、生薏苡仁、沙苑子、阳起石、枸杞子、羊睾丸等。方中羊睾丸、菟丝子、仙茅、仙灵脾、沙苑子、巴戟天壮阳益精，山萸肉、枸杞子滋补肾阴［4］。

3 前列腺疾病

病例：田某，男，76岁，退休职工。就诊时间：2012年8月17日。病史：排尿困难3年余。患者3年前出现排尿无力，尿线变细，尿不尽，伴有尿频，夜尿增多，并呈进行性加重。2010年体检，前列腺增生Ⅱ度，前列腺特异抗原（PSA）：38.14μg/L。2011年经赵老以益气养阴化瘀攻毒法治疗2月余，症状基本消失，PSA下降为15.27μg/L，后患者因故中断治疗。2012年8月体检PSA：50.09μg/L，当地医院建议立即手术切除，患者为求保守治疗前来就诊。刻下症见：排尿困难，小腹憋胀，尿频，夜尿3～5次，精神尚好，饮食、睡眠亦可，脉沉细，苔白。处方：仙茅10g，仙灵脾 10g，肉苁蓉 10g，王不留行 10g，三棱10g，莪术 10g，生薏苡仁 30g，白花蛇舌草 30g，半边莲 30g，地龙 10g，赤芍 10g，丹参 18g，车前子10g，甘草6g。6剂，水煎服。二诊：2012年11月8日。服上方加减60剂后，患者症状改善，排尿亦觉通畅，夜尿每晚2～3次，精神好，饮食、睡眠亦好，脉缓苔白。2012年11月6日山医一院复查PSA：20.7μg/L。上方继服，加白英30g，路路通10g，炒栀子10g，芡实10g，益智仁10g，去半边莲。12剂，水煎服。

按语：本例患者属中医“精癃”范畴，该患者PSA明显高于正常值，西医诊为前列腺癌。赵老认为肾与膀胱相表里，膀胱气化功能的正常有赖肾阳的温化作用。该患者年事已高，素体肾阳不足，膀胱气化不利，湿浊结于下焦，日久成瘀成毒，辨证为阳虚浊瘀挟毒证，故治疗以温肾化瘀攻毒为主。方中仙茅、仙灵脾、肉苁蓉温肾助阳以培其本；选用三棱、莪术、赤芍、丹参等药祛瘀，张锡纯认为“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚硬如铁石亦能徐徐而除，而猛烈开破之物反不能建此奇功，此三棱莪术独具之良能也”，用于此则化瘀浊之力显著；王不留行、路路通活血通经；生薏苡仁、白花蛇舌草、白英、半边莲攻毒，现代研究这些药物有抗癌作用［5-6］。

4 水 疝

病例：兰某，男，72岁。就诊时间：2014年11月10日。病史：左侧阴囊肿物10余年。患者10年前因努责引发左侧阴囊内卵圆形肿物，囊性，初为红枣大小，后逐渐增大为鸭蛋大小，不红不痛，伴有尿淋沥不尽，腰困，有外伤史和前列腺肥大病史。B超示：左侧精索鞘膜积液。脉弦细苔白。处方：生黄芪30g，党参 10g，当归 10g，炒白术 10g，陈皮 10g，升麻 3g，柴胡3g，枳壳30g，甘草6g。6剂，水煎服。二诊：2014年11月17日。服药后患者自觉肿物缩小，但不明显，仍有尿不尽，脉弦细苔白。上方继服，加桂枝10g，泽泻 10g，猪苓 10g，赤芍 10g，肉苁蓉 10g，土茯苓30g，改枳壳15g，去生黄芪。12剂，水煎服。三诊：2014年12月16日。结块缩小，尿不尽，脉弦苔白。处方：①党参10g，当归10g，炒白术10g，枳壳 10g，桂枝 10g，泽泻 15g，猪苓 10g，赤芍 10g，肉苁蓉10g，仙茅10g，甘草6g。12剂，水煎服。②枯矾30g，五倍子30g，透骨草30g。6剂，水煎外洗。2015年1月6日，其女来电诉用上药后肿物全消，口服加外用药见效尤快。

按语：本例患者为水疝，赵老认为本病多与先天禀赋不足，寒湿凝聚有关。禀赋不足，肾虚不能主水，加之寒湿外侵，脾虚失运，水湿下注于外阴而发病，故治疗以温肾散寒利水为主。对于该病的治疗，赵老主张内治外治相结合，在口服药的同时选用外用药，这不仅能充分体现出中医外科的特色，更是由于外用药物可直达病所，缩短药物吸收时间，增强疗效。内外合治，相辅相成，事半功倍。五倍子枯矾煎剂是赵老常用的外用经验方，功用是散结消肿，主要用于治疗水疝。

5 体 会

赵尚华教授是全国著名中医外科学专家，对周围血管病、乳腺疾病、皮肤病、肿瘤疾病、男科疾病有丰富的治疗经验和独到见解。赵老治疗勃起功能障碍重在温补命门，根据患者实际水火盈亏消长关系，临床上辨证加减；男子不育的关键是命门火衰，精气虚寒；治疗以温补肾阳为主；前列腺癌多为阳虚浊瘀挟毒证，故治疗以温肾化瘀攻毒为主；治疗水疝主张内服与外治相结合。

［1］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：337-338.

［2］秦国政.郁是阳痿发病学的重要环节［J］.云南中医学院学报，2001，24（4）：30.

［3］林强，胡玉莲.从肝论治阳痿［J］.中华中医药杂志，2007，22（11）：785-786.

［4］赵尚华.中医外科心得集［M］.北京：学苑出版社，2010：191-194.

［5］徐顺，王林江.白英化学成分和药理作用研究进展［J］.时珍国医国药，2006，17（4）：523-524.

［6］贾颖.赵尚华教授柴翘五淋散的创制与应用［J］.光明中医，2009，24（9）：1656-1658.