增液承气汤加味治疗糖尿病便秘30例临床观察

李翠翠 指导 宋宗良

（陕西中医药大学2014级硕士研究生·712046）

现代医学认为糖尿病便秘是由于糖尿病引起的长期代谢紊乱使胃肠植物神经功能受损所致，是糖尿病患者临床习常见合并症之一。[1]临床症状不仅表现为患者腹痛、腹胀、食欲不振，甚至于心烦易躁、忧心忡忡、血糖不稳定较差[2]。西医往往给予促胃肠动力药如吗丁啉、沙比利片，定期灌肠等对症支持治疗，临床取效不佳且患者对药物的依赖性增强。传统医学治疗糖尿病便秘有其独特的优势，临床疗效确切且令患者满意，值得推广应用。

1 临床资料

1.1一般资料

被选者都为2014年10月—2015年5月在陕西中医药大学附属医院内分泌二科收治的门诊及住院糖尿病便秘患者，共60例，随机分为两组，即：治疗组34例、对照组26例，其间治疗组中男性患者16例，女性患者18例，年龄（55±15）岁;糖尿病病程（11±9）年。对照组中男性患者12例，女性患者14例，年龄(54±16)岁;糖尿病病程（12±8）年。两组在患者人数、性别、年龄、病程等方面相比，差别都无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病的诊断标准参考WTO(1999年)制定的糖尿病诊断标准[3]（1）糖尿病症状+空腹血糖(FPG)≥7.0mmol·L－或随机血糖≥11.1mmol·L－1或葡萄糖负荷2h血糖(2hPG)≥11.1mmol·L－1;（2）无糖尿病症状时需改日复测上述结果确诊。

1.2.2 便秘西医诊断标准功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[4]必包括以下2个或2个以上的症状:（1）至少25%的患者有痛苦的排便感;（2）至少25%的排便为块状便或硬便;（3）至少有25%的排便有排便不尽感;（4）至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;（5）至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);（6）每周最多3次排便。

1.2.3 糖尿病性便秘（阴虚肠燥型）辨证论治参见于《中西医结合治疗糖尿病并发症》［5］大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准

（1）符合2型糖尿病的确诊标准、便秘西医诊断标准及中医辨证参考标准；（2）年龄不超过72岁；（3）近2周未使用过泻剂治疗；（4）取得患者本人知情同意。

1.4 排除标准

（1）糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒、高渗状态等处于严重应激状态者；（2）合并严重肝、肾功能不全者；（3）合并严重的心功能不全者及精神病、癌症患者；（4）肠道有器质性病变者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）对多种药物过敏的患者。

2 治疗方法

2组均予糖尿病的常规基础治疗即：糖尿病营养医学、运动疗法、保持心情愉悦及药物控制和短、中、长效胰岛素的的个体化治疗方案，稳定血糖。

2.1 对照组予麻仁丸（武汉太福制药有限公司批号为国药准字Z42021844）

每次6g，每日两次口服。

2.2 治疗组

在糖尿病的基础治疗上予增液承气汤加味，方药组成：玄参30g，麦冬20g，生地20g，大黄6g（后下），厚朴10g，芒硝6g，枳实10g为基础方。加减：失眠者加夜交藤、远志、酸枣仁；口干多饮明显加天花粉、葛根粉；纳差者加鸡内金、苍术；乏力明显加黄芪、白术；心烦，抑郁明显加柴胡、郁金；如果伴四肢麻木明显加鸡血藤、络石藤等，以上两组7天为1个疗程，观察2疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照

《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效标准制定［6］。临床痊愈:大便正常，症状消失，质软成形，排便畅;显效:大便正常，症状明显改善，排便时间在72h以内;有效:排便时间、间隔时间缩短，或便质改善。无效:便秘及其他症状无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组诊疗结果都见于表，治疗组总有效率为：94%；对照组总有效率为：69%；两组总有效率比较，差异显著，有统计学意义(p＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

附表两组疗效比较［例（%）］

4 讨论

在现代社会中，随着人们的生活、饮食习惯、工作方式（久坐）的改变及各种压力造成的心理因素使便秘成为严重的多发病，常见病。我国患病率约在10%～15%之间，男女比约1：5，人群中约有50%以上的人曾受到便秘的困扰[7]。事实上，糖尿病性便秘是糖尿病胃肠病变中最常见的临床表现，有糖尿病神经病变者60%存在便秘。便秘对糖尿病来说，能引起眼底出血导致失明、诱发心脑血管病发作，也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因，给患者带来很大痛苦[8]。西医认为糖尿病便秘是糖尿病患者血糖过高，通过渗透作用排出过多水分，粪便不能充分软化，还由于代谢紊乱，蛋白质负平衡，以致于腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，以致便秘[9]。而便秘的发生与糖尿病的发病同步，且血糖越高，便秘越严重，而临床上观察到随着血糖的逐渐控制，便秘症状也随即改善，乃至消失[8]。糖尿病性便秘属于中医“消渴”、“便秘”范畴。其基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。加其病程长久，肠胃受损或内结燥热，伤津耗液，导致肠津大伤，大便难解，或久病气虚阴伤，气虚则推动无力，阴伤则肠道干涩，导致排便困难。如《素问·举痛论篇》曰:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热消渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。故治疗大法为滋阴清热，润肠通便，方用增液承气汤加味，本方源自《温病条辨》，其作用为滋阴清热，润肠通便。增液承气汤中玄参为君药，用以滋阴泄热通便；麦冬、生地为臣药，滋阴生津；君臣相加是增液汤，功效滋阴清热，加予硝、黄二味，以增泄热通便之力。润下合施，攻补兼施，完美体现“增水行舟”之法。当然在临床上应根据患者的身体及病情严重程度等斟酌使用。麻仁丸的功效为润肠泄热，行气通便；糖尿病患者肠胃受损，内结燥热或病程日久，气阴两虚而导致的肠道津伤，大便干燥，故因以滋阴泄热为主，增液承气汤加味优于麻仁丸。

传统医学治病讲究的是“同病异治，异病同治”，要求医生治病辩证施治，辨病施治。根据患者的主次症状、严重程度、年龄、性别、身体状况等选方、配伍及药的剂量。依据导师20余年的临床心得体会，用增液承气汤加味诊疗糖尿病便秘临床效果较佳:（1）90%多的患者大便有明显的改善，减轻患者的痛苦，提高其生活质量；（2）同时可以间接的改善患者的失眠、纳差、乏力等兼症，增加患者的依从性。（3）临床有4例患者由于便秘，心情烦躁，血糖控制不佳，甚至用胰岛素的强化方案都难以使血糖稳定，但2个疗程的口服中药治疗，大便好转，血糖逐渐稳定。（4）临床中对照组患者大便及兼症好转时间明显慢于治疗组，同时对照组两例患者出现大便溏泄，腹部隐痛等不适症状。

[1]王志义,徐寒松,等.“增水推舟”法治疗老年糖尿病便秘30例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,02:32－33.

[2]张丹,杨宏杰,等.芪术通便颗粒治疗糖尿病性便秘临床研究[J].新中医,2013,7,45(7):47-49.

[3]陆再英,钟南山《内科学》（第七版）[A].出版地：人民卫生出版社.出版者：陆再英.出版年：2012,770-775.

[4]张丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,43(12):63-64.

[5]李昌祁,霍立光,等.《中西医结合治疗糖尿病并发症》（修订版）[A].出版地：人民卫生出版社.出版者：李昌祁.霍立光.出版年：2010:56-57.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社.1994:18．

[7]王洪顺.济川煎加味治疗便秘（阳虚型）的实验研究[D].河南中医学院,4-37

[8]张会琴,徐敏丽.分型辨证糖尿病性便秘的规范化研究[J].中国中医药现代远程教育,2007,03,03（5）:10-11.

[9]白洪超.增液承气汤加味治疗糖尿病便秘50例疗效观察[J].淮海医药,2012,3,30(2):161-162.