老年糖尿病患者烫伤合并感染的治疗与护理

广东省深圳市第六人民医院（518052）贺琳娜

烫伤(scald) 是因各种热力因素所致的组织的损伤，是临床上最常见的一种皮肤的疾病。据不完全统计，我国每年由于各种原因而导致烫伤的患者占总人口的0.9%左右[1]。大面积烫伤的患者在烧伤和烫伤的人群中占13.6%。目前我国老年糖尿病的患病率为 10%～20%[2]。老年糖尿病患者由于病程长、体质弱、免疫功能差、血糖控制不良等原因，一旦发生烫伤，极易出现感染、化脓，且病情不易控制，甚至导致死亡。本研究对2011年2月～2013年12月收治的22例老年糖尿病烫伤合并感染患者的临床资料进行回顾性分析，观察综合治疗的临床治疗效果，总结治疗与护理经验，为今后临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年12月收治的老年糖尿病烫伤合并感染患者22例，所有患者根据1999 年世界卫生组织（WTO)糖尿病的诊断与分型标准均确诊为Ⅱ型糖尿病，其中男性14例，女性8例，年龄67～84岁，平均年龄 (71.3±4.5)岁。浅Ⅱ度烫伤12例，深Ⅱ度烫伤10例，患者表现为局部皮肤红、肿、热、痛，伴脓性分泌物，全身发热、乏力、寒战等感染症状。既往有药物过敏史2例，手术史4例，高血压病11例，慢性支气管炎3例，冠心病7例。

1.2 治疗方法 所有患者完善各项检查后，在无菌操作下清除创面脓性分泌物，清创时出血不止者，可压迫或钳夹止血，必要时缝扎止血。清创完毕后，取湿润烧伤膏外涂，将普通胰岛素 12个单位、庆大霉素16万单位以生理盐水混合后无菌纱布浸透敷于创面, 再用无菌纱布覆盖，透气胶布固定。每日换药，保持清洁。治疗期间应积极控制血糖，并给予抗生素抗感染，根据血糖浓度调整胰岛素剂量，尽量保持餐后2小时血糖8～12mmol/L。

2 护理措施

2.1 基础护理 加强基础护理是促进创面愈合的重要保证。保持病房内空气清新，调节室温恒定于 28℃～32℃之间，湿度 50%～60% 为宜。由于治疗护理过程中需经常暴露伤口, 因此应用紫外线灯照射每次30min，每日2次或0.5%过氧乙酸喷雾消毒以消毒室内空气。嘱患者卧床休息，且调整体位，避免创面受压。密切监测患者生命体征，详细记录，计算体液的出入量，发现异常马上通知医生处理。增强无菌观念，限制探视人员数量以控制室内人员流动，医护人员进入病房必须戴口罩、帽子，以减少空气中细菌量。创面护理应严格按照无菌要求，消毒创面避免采用较强刺激性液体。对患者及家属进行无菌知识教育，增强无菌意识。

2.2 饮食护理 控制血糖的最重要方法是学会正确合理的饮食。护理人员应耐心教导病人及家属合理饮食的重要性及方法，使患者主动配合治疗。饮食护理需要根据老年人饮食习惯特点，计算日进食量，以达到热量能量平衡，主要遵循以下原则：调节每日热量摄入，改善体重；保证营养素摄入，鼓励多吃蛋、豆制品、奶、瘦肉等优质蛋白质；保证维生素和微量元素摄入，增加膳食纤维摄入量；低钠饮食，每日摄入小于6g；少量多餐，配餐合理，避免低血糖发生[3]。

2.3 心理护理 老年糖尿病患者多因病程长、身体不适、家庭矛盾、治疗费用、 精神问题等原因，本就存在紧张焦虑等不良情绪，加之烫伤带来极大的精神痛苦，常出现恐惧、烦躁、哭闹、拒绝治疗等情况[4]，因此医护人员应注意观察患者情绪，与患者交流，态度和蔼，语言轻柔，多对其进行鼓励，给予情感支持，以消除患者及家属的恐惧、焦虑心理。

3 结果

经治疗和精心护理，22例患者中有10例患者创面愈合、干燥痴皮脱落；有12例患者创面缩小、表面干燥无渗出液、中心有粉色肉芽组织生长，仅有1例死于严重肺部感染。

4 总结

老年糖尿病在我国主要指60岁以上的糖尿病患者。烫伤是一种常见病和多发病, 老年糖尿病患者一旦发生烫伤，极易出现感染、化脓, 且病情不易控制，甚至导致死亡。本研究表明，综合治疗在老年糖尿病患者烫伤合并感染的治疗中具有显著效果。综合治疗中，湿润烧伤膏为溃疡创面提供仿生理性的湿润环境，促进损伤组织不断在液化、排除[5]；胰岛素湿敷能促进局部组织的血糖由细胞外进入细胞内, 降低局部血糖浓度, 促进创面肉牙组织生长；庆大霉素湿敷可以杀灭阴性杆菌，用于抗感染效果良好[6]。控制好血糖是创面愈合的前提，除了药物治疗外，精心护理也是至关重要的，对患者积极进行糖尿病的健康教育，加强基础护理、饮食护理、心理护理是加快创面愈合、减少并发症的重要方法。