3.0TMRI在于宫颈癌诊断分期及分化程度评价中的应用价值

3.0 T MRI在子宫颈癌诊断分期及分化程度评价中的应用价值

相世峰，王玉方，董晓雷，高云云，杨素君，宋利宏

(邯郸市中心医院，河北邯郸056001)

摘要：目的 探讨3.0 T MRI在子宫颈癌术前诊断分期和分化程度评价中的应用价值。方法选择行手术治疗并于术前行MRI检查的子宫颈癌患者23例，均行择期宫颈癌切除术。术前均行常规MRI扫描，扫描横断面T2WI、矢状面T2WI、横断面T1WI、冠状面T2WI，于矢状面行小FOV体素内不相干运动(IVIM)DWI技术扫描，得到肿块与正常宫颈标准ADC值(ADCstandard值)、纯扩散系数(D值)等参数。参照妇科肿瘤FIGO 2009分期标准进行术前MRI诊断分期，分别按ADCstandard值0.697×10-3 mm2/s、D值0.416×10-3 mm2/s为标准进行术前分化程度评价，将MRI诊断分期与分化程度评价结果与术后病理结果比较。结果MRI术前诊断准确率为100%。术前MRI诊断分期为Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，诊断分期正确率为91.3%(21/23)。以ADCstandard值为标准，MRI诊断中低分化13例、高分化9例，中低分化诊断正确率为100%、高分化诊断正确率为90.0%。以D值为标准， MRI诊断中低分化11例、高分化8例，中低分化诊断正确率为84.6%、高分化诊断正确率为80.0%。结论 应用3.0 T MRI对子宫颈癌进行术前诊断分期具有较高的准确性，IVIM技术参数中ADCstandard值可用于评价肿瘤分化程度。

关键词：磁共振成像；扩散加权成像；体素内不相干运动；子宫颈癌；肿瘤分期

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.038

中图分类号：R737.33；R445.2 文献标志码：B

收稿日期：(2015-02-19)

子宫颈癌是临床常见的女性生殖道恶性肿瘤，术前准确分期对于制定合理的治疗方案及评估预后具有重要意义。MRI在子宫颈癌术前诊断中的价值已得到广泛认可，应用MRI评价诊断分期和分化程度已成为MRI研究的热点[1～5]。2013年3月～2014年11月，我们对23例子宫颈癌患者术前行3.0 T MRI检查，进行诊断分期及分化程度评价，与子宫颈癌切除术后病理检查结果进行比较，探讨3.0 T MRI在子宫颈癌术前诊断分期及分化程度评价中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择同期在我院行手术治疗并于术前行MRI检查的子宫颈癌患者23例，年龄36～69岁、中位年龄52岁。均行择期宫颈癌切除术，术后病理检查示鳞癌18例、腺癌2例、腺鳞癌3例，根据术后病理结果确定肿瘤分期为Ⅰb期8例、Ⅱa1期3例、Ⅱb期2例，肿瘤分化程度为高分化10例、中低分化13例。纳入标准：①均经术后病理检查证实；②术前均未行放化疗；③MRI能显示可辨病灶。排除FIGO 2009临床分期为Ⅰa期(因MRI图像无明确可辨病灶)、Ⅲ～Ⅳ期(因未行手术治疗)的患者。

1.2MRI扫描方法术前均行MRI检查。应用GE Discovery MR 750 3.0 T磁共振机进行常规扫描，扫描横断面T2WI、矢状面T2WI、横断面T1WI、冠状面T2WI，于矢状面行小FOV体素内不相干运动(IVIM)DWI技术扫描，将IVIM序列所得数据传至GE DW4.5工作站，采用相应软件进行处理，得到肿块与正常宫颈标准ADC值(ADCstandard值)、纯扩散系数(D值)、假扩散系数(D*值)和灌注分数(f值)参数的伪彩图像。

1.3评价标准①MRI诊断分期标准：参照妇科肿瘤FIGO 2009分期标准制定MRI诊断分期标准，Ⅰb期为MRI显示可辨肿块未突破低信号的基质环，Ⅱa期为肿块突破低信号的基质环、侵犯阴道壁(阴道上2/3)，Ⅱb期为累及宫旁。②MRI分化程度标准：分别按ADCstandard值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s为标准进行分级，分为中低分化、高分化两个级别。③术后病理分期及分化程度标准：取子宫颈癌切除术后的癌组织标本行病理检查，参照妇科肿瘤FIGO 2009分期标准，对肿瘤进行诊断分期及分化程度评价。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI诊断分期结果MRI术前诊断准确率为100%。术前MRI诊断分期为Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，21例MRI诊断分期与术后病理分期相符，诊断分期正确率为91.3%(21/23)。2例错误分期中，1例病理分期为Ⅰb期者MRI分期被高估为Ⅱa期，1例病理分期为Ⅱb期者MRI分期被低估为Ⅱa期。

2.2MRI分化程度结果以ADCstandard值为标准，MRI诊断中低分化13例、高分化9例，中低分化诊断正确率为100%、高分化诊断正确率为90.0%。以D值为标准，MRI诊断中低分化11例、高分化8例，中低分化诊断正确率为84.6%、高分化诊断正确率为80.0%。

3讨论

宫颈癌患者治疗前的诊断分期是决定其制定治疗计划的关键因素，对于已有宫旁和阴道受累的患者，已不宜采取手术治疗，而应采取放射治疗为主的综合治疗。由于MRI具有高度软组织分辨率及多参数成像特点，能较准确地进行术前诊断及分期[2～6]。应用MRI能清晰显示Ⅰb期及以上分期的子宫颈癌，DWI呈明显高信号，ADC值减低。本研究发现，MRI对子宫颈癌术前诊断分期的准确率为91.3%，提示MRI诊断分期与术后病理分期具有良好的相关性。本组轴位扫描采用小视野高分辨T2WI，可保证更高的空间分辨率，不仅可清晰显示宫颈基质环、肌层、浆膜层结构，还可清晰显示肿瘤与肌层及宫旁等结构关系；DWI序列采用矢状面小视野成像，图像质量明显提高，可清晰显示子宫对穹窿、阴道及宫体侵犯情况。

子宫颈癌常规MRI检查方法对术前肿瘤分化程度的确定缺乏特异性，但利用DWI可对肿瘤分化程度进行术前分级，ADC值可作为预测及早期评价疗效的指标[6,7]。但传统DWI通过MRI信号与b值之间单一的单指数关系计算，得出的ADC值不能完全体现组织生理学行为，毛细血管内血液微循环无规律方向灌注所致的“假扩散”也对ADC值有一定的影响。因此，ADC值对子宫颈癌治疗前及治疗期间病变分级预测的准确性尚不完全令人满意[8]。IVIM不仅可以用多个参数描述肿瘤的特性，还可以提供肿瘤的血流灌注情况，可以对肿瘤的分化程度进行术前评价，逐渐成为国内外研究热点[9～11]。IVIM可通过更精确的方法计算定量参数，更准确地评价组织的扩散系数及组织微血管灌注情况，所得ADCstandard为标准ADC值；D值为纯扩散系数，代表纯的水分子扩散运动[10～12]。研究发现，宫颈癌分化程度越差、其D值越低，可能与分化较差的肿瘤细胞密度增加，细胞内细胞器数目增多[7]。本研究发现，MRI以ADCstandard值判断肿瘤分化程度时，诊断中低分化正确率为100%、高分化为90.0%；以D值判断肿瘤分化程度时，诊断中低分化正确率为84.6%、高分化为80.0%，提示MRI IVIM诊断肿瘤分化程度结果与病理结果具有良好相关性，ADCstandard值评价分化程度的准确率高于D值。

综上所述，应用MRI对子宫颈癌进行术前诊断分期具有较高的准确性，IVIM技术参数中ADCstandard值可用于评价肿瘤分化程度，对于临床制定合理的治疗方案及预后评估具有重要意义。但本组样本量较少，还需大样本进一步证实。

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