术后早期粘连性肠梗阻中西医结合治疗的疗效观察

陈永国

(中江县永兴中心卫生院 四川 德阳 618111)

作为腹部外科较为常见的急腹症之一，术后早期粘连性肠梗阻多由患者术后早期腹腔粘连引起，由于目前尚无明确的治疗方案，因此，该类疾病治疗相当棘手。我院以西医保守治疗为基础，通过对此类患者加用中药治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2012年5月，我科共收治了80例术后早期粘连性肠梗阻患者，其中男性患者53例，女性患者27例;年龄在23～66岁，平均(46.2 ±12.0)岁;80例患者腹部均存在手术史，且粘连性肠梗阻发生在术后的2 周～6年;平均为(11.2 ±5.4)周。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气排便;通过对患者腹部透视可见肠腔扩张以及多个液气平面。将80例患者随机分为单纯西医治疗组和中西医结合治疗组，且两组的性别、年龄、病情和病程等经比较后，其差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规纠正脱水与体内酸碱平衡紊乱以及常规补液和禁食等方法进行治疗，且腹胀明显者对其进行肠胃减压，发生感染的患者利用抗生素对其进行常规的西医治疗。中西医结合治疗组除了对患者施以上述治疗方法外，同时进行中药活血承气汤治疗。治疗处方:芒硝10g，枳实18g，生大黄(后下)18g，桃仁9g，赤芍10g，玄明粉10g，丹参30g 冲服，水煎去渣400mL，每日1 剂分两次服用，胃管注入亦可。腹胀严重患者可适当保留灌肠并视情形加减剂量;呕吐、恶心者应向药剂中加入姜半夏和姜竹茹各9g;体弱者向其中加入党参、黄芪各30g。两组均以6 天为一疗程，对其治疗1 疗程后评效。

1.3 疗效判定

在参考《中药新药临床研究指导原则》的基础上进行疗效判定。同时，记录解除肠梗阻的时间以及每组患者的平均住院时间。具体的疗效判定标准如下:治愈:患者排气、排便通畅，且肠腔炎症得到完全消除;显效:排便、排气基本通畅，胃管拔出，炎症显著改善;好转:排便、排气基本通畅，但胃管尚未拔出，炎症改善程度有限。无效:排便、排气仍不通常，炎症无改善。总有效= (治愈+ 显效+ 好转)/总例数* 100%。

1.4 统计学处理

利用SPSS19.0 软件对研究中所涉及到的数据资料进行处理，以均数±标准差(± s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，利用X2检验和 检验。P ＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

在西医治疗组的40例患者中，治愈15例，显效7例，好转3例，无效15例，总有效率为62.5%。在中西医结合治疗组的40例患者中，治愈23例，显效8例，好转7例，无效2例，总有效率为95.0%。两组比较中，中西医结合治疗组的疗效要显著优于单纯西医治疗组的疗效，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详细数据见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者住院天数比较

西医治疗组患者的住院天数平均为(6.5 ±2.8)周，中西医结合治疗组患者的住院天数平均为(5.3 ±1.8)周。两组比较，中西医结合治疗组患者的住院天出要明显少于单纯西医治疗组患者的住院天数。

2.3 两组患者肠梗阻解除的时间比较

西医治疗组患者的肛门排气时间为(59.7 ±14.3)小时，胃管拔出的时间为(93.4 ±17.2)小时;中西医结合治疗组患者的肛门排气时间为(48.2 ±10.2)小时，胃管拔出时间为(72.6 ±16.2)小时。两组比较，中西医结合治疗组的患者解除肠梗阻的时间要显著少于西医组患者解除肠梗阻的时间。

3.讨论

根据常年的临床经验可以将粘连性肠梗阻的特点总结为:腹部手术或污染手术后，患者早期出现广泛炎症和水肿，肠胃袢界线模糊，手术治疗相当困难，而再手术不仅无法有效解除患者的肠梗阻，而且会使肠管因再剥离而受到损伤，在增加了粗糙面与再梗阻几率的同时，也大幅增加了肠腔压力［1］。加之肠壁的通透性增加，使得细菌发生易位，若患者的肠管被切除，则极容易发生腹腔感染。因此，在术后早期粘连性肠梗阻治疗时，多以非手术治疗为主［2］。传统的西医常规方法治疗主要包括了维持患者体内水/电解质平衡以及肠胃减压等，但是临床有效率较低，患者的治愈时间较长，因此，应探索更加有效的术后治疗方法。

由于术后粘连性肠梗阻属于中医学中的"肠结"和"关格"范畴，其病理在于肠道内出现大量淤血滞留的情况，由通降失调而患病。隐患者手术后元气大伤，且淤血留滞使得血气不畅，遇寒则凝滞，遇热则郁闭，遇湿则中阻，最终导致肠道内气机阻结，气体液体等均聚集于肠道内导致肠道胀痛。中药疗法中的活血承气汤是在加入芒硝、枳实等通气活血药物而制成的，其具有行气活血、峻下热结之功效。当代药学研究表明，芒硝在进入人体后，可以在肠道内形成高渗盐溶液，具有较强的吸水透析效果。大黄则具有保护肠腔粘膜，促进胃肠蠕动和促进毒素排除体内的作用［3］。而党参、桃仁等活血化瘀药物在进入人体肠道后，有助于促进肠道内部的血液循环，从而增加肠袢内的血容量。本次研究的临床结果显示，以中西医结合疗法治疗术后粘连性肠梗阻的有效率高大95.0%，而无论是患者解除肠梗阻的时间还是出院时间，也均小于单纯以西医疗法接受治疗患者的肠梗阻解除和出院时间。

综上所述，与单纯西医疗法比较，使用中西医结合疗法治疗术后粘连性肠梗阻，能够缩短患者治疗疗程，并促使患者尽快康复。在有效减少再次手术带来的肠腔感染和再次梗阻的同时，也减少了因单纯西医疗法治疗而带来的恶心、呕吐等副作用。但需要注意的是，在治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，一旦出现肠绞窄的预兆，应马上对其进行手术治疗。

［1］ 蔡云生，余琳，张绿涛.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察［J］.中外医学研究，2011，04(12):6－7.

［2］ 黄涛，吴远鹏，杨拯.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的Meta 分析［J］.辽宁中医杂志，2011，08(21):1609－1611.

［3］ 周君.治未病于术后早期肠梗阻的应用研究［D］.浙江中医药大学，2011.