人流不全的彩超表现

白兰平 张灿晶 张晓明 左媛媛 重庆市东南医院超声科 （重庆 401336）

人工流产作为避孕失败和意外妊娠的补救措施广泛应用于临床，人流不全的发生率约在3%左右[1]。及时诊疗有利于患者康复和社会和谐。我们对比观察了51 例术后流血大于7 天和51 例术后流血小于7 天的患者，对比分析了子宫内膜表现及内膜下动脉血流频谱的不同。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2012 年3 月至2014 年11 月我院早孕流产后出血超过7 天(8～15 天)的患者51 例作为A 组（自然流产3 例、人工流产42 例、药物流产6 例），年龄20～41 岁，平均24.58±2.21 岁，孕龄35～57 天，平均42±4.53 天，孕囊大小9×5mm～34×22mm，平均12±1.6×28±2.74mm。早孕流产后出血小于7 天的患者51 例作为B 组（自然流产2 例、人工流产44 例、药物流产5 例），年龄18～40岁， 平 均25±2.24 岁， 孕 龄35～56 天， 平 均41±4.28 天，孕囊大小9×6mm～37×23mm，平均12±2.2×28±3.7mm。A 和B 两组患者均无贫血、血小板减少和肝病，两组年龄、孕龄、孕囊大小差异均无统计学意义（P>0.05）。

经阴道彩超检查，A 组表现为：8 例子宫内膜不规则增厚（8～13mm）且边界模糊，5 例子宫内膜广泛增厚（9～14mm）。38 例宫内有斑点、斑片状稍强回声或等回声组织团，7 例合并宫腔积液，前后径2～7mm。CDFI:增厚的子宫内膜下有斑点状血流信号或宫内组织回声团内部和内膜下有斑点状血流信号（图1、2），行清宫术后病理证实为绒毛组织和脱膜残留。B 组子宫内膜表现规整，厚3～8mm，无宫腔积液，内膜下血流信号稀少或无血流信号。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS XD-11 彩超仪，阴道探头8～4MHZ.以及使用汕头彩超仪Apogee 3800 阴道探头9～4MHZ,排尿后经阴道观察内膜和宫内情况，然后观察内膜下和肌层深部血流状况，测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张期流速(PDV)、阻力指数(RI)。

1.3 统计学处理

应用 SPSS16.00 统计软件，计量资料以X±S表示,行t 检验。计数资料行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组比较，流产完全组（B 组）内膜规整、不增厚，无异常表现，动脉血流频谱RI 较高。流产不全组（A 组）内膜增厚，宫内有斑点状、团状组织回声，部分合并有宫腔积液，动脉血流频谱RI 较低,为低阻血流频谱，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组间的PSV 和PDV 差异无统计学意义（P>0.05）。

表1. 子宫内膜下动脉血流参数比较（X±S）

3.讨论

同经腹部超声检查相比，经阴道超声频率较高、距子宫较近因而具有较好的分辨力，能更清楚地显示子宫内膜和宫腔内的情况，内分泌的变化明显影响子宫内膜的超声表现，同时影响子宫的血管和血流状况。在月经周期中，随着激素的不同和分泌量的多少，子宫内膜呈现出增生、分泌、脱落的变化，内膜下以及肌层的血流也有相应的变化，螺旋动脉迂曲、充血。妊娠后激素对内膜和子宫血流的影响更加明显。流产不全时，残留的绒毛组织仍然产生绒毛膜促性腺激素，并可继续侵袭内膜下和肌层内的螺旋动脉，使内膜有增厚的表现，使绒毛部位的动脉血流阻力减低，呈低阻力的滋养层血流特性[2]。流产完全时，绒毛组织不存在就没有绒毛膜促性腺激素的产生和对螺旋动脉的侵蚀，内膜下的螺旋动脉阻力就与平时非妊娠时表现相同。宫腔内有少量组织残留时，经腹部超声不能发现，而经阴道超声能清楚显示。结合彩色多普勒血流显像和多普勒频谱能发现更多的诊断信息，能观察到子宫内膜下血流的表现及变化，宫内有组织残留时能发现内膜下血流信号增多呈斑点状并伸入到宫内团状组织中，残留组织较少时仅能发现内膜下血流信号增多。并且均能检出低阻力的动脉血流频谱。在子宫内膜增厚的病例中（8 例不规则增厚、5 例广泛增厚）病理检查以脱膜残留为主，绒毛组织少见，内膜下血流信号增多不明显，仔细检测仍能检出低阻力的动脉频谱。提示流血延长和增多的原因之一可能为残留的脱膜组织影响了子宫的收缩和内膜修复。

图1. 内膜增厚，内膜下血流增多

图2. 内膜增厚，宫腔积液和内膜下低阻力血流

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