男性急性心肌梗死患者的血清睾酮、唾液酸水平的变化及临床意义

周方元，李 艳，戴 雯

(武汉大学人民医院检验科，湖北 武汉 430060)

男性急性心肌梗死患者的血清睾酮、唾液酸水平的变化及临床意义

周方元，李 艳，戴 雯

(武汉大学人民医院检验科，湖北 武汉 430060)

目的探讨男性急性心肌梗死(AMI)患者血清睾酮(T)及唾液酸(SA)水平的变化及临床意义。方法收集2014年6月武汉大学人民医院的男性急性心肌梗死患者93例(病例组)及体检健康男性74例(对照组)，分别检测其血清T、雌二醇(E2)、SA的浓度，并对结果进行统计学分析。结果病例组患者血清T水平为(339.72±122.05)ng/dl，明显低于对照组的(387.63±145.71)ng/dl，差异有统计学意义(P＜0.05)，血清SA水平为(682.66±128.96)mg/L，显著高于对照组的(584.86±104.07)mg/L，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；男性AMI患者血清SA与T及T/E2比值呈负相关(r分别为-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T与E2呈正相关(r=0.363，P＜0.01)；用血清SA诊断AMI时，曲线下面积为75.2%(P＜0.01)，临界值为599 mg/L，此时灵敏度为75.3%，特异度为66.2%。结论检测男性AMI患者血清T及SA对其疾病的预防、诊断、治疗等都具有重要意义。

急性心肌梗死；唾液酸；雄激素；睾酮

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，是由于粥样斑块破裂导致血小板在破裂处聚集形成血栓，引起心肌缺血坏死所致[1]。生理性的睾酮(Testosterone，T)可通过增加斑块纤维冒厚度及胶原纤维的含量来提高斑块的稳定性[2]，而血清唾液酸(Sialic acid，SA)作为冠心病的一个潜在危险因素，对于斑块及血栓形成都有促进作用[3]。目前关于血清SA在AMI中的研究，特别是其与性激素的关系研究较少，且AMI多发于中老年男性，因此本研究针对男性AMI患者，拟通过检测患者血清中T、SA等指标，探讨血清T及SA在男性AMI患者中的变化特点及其相关性，评价血清T及SA对男性患者诊断AMI的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月就诊于武汉大学人民医院心血管内科的男性AMI患者共93例为病例组，年龄41～78岁，平均(59±10)岁。排除标准：近期有重大疾病(感染、肿瘤及明显的肝肾功能异常)以及接受降脂溶栓治疗的患者等。另选择同期来院体检的健康志愿者为对照组，共74例，年龄40～79岁，平均(58±9)岁。

1.2 观察指标与检测方法 观察两组受检者的血清T、雌二醇(Estradiol，E2)和SA水平。(1)标本采集：于清晨空腹静脉采血两管，每管约3 ml，离心后取上清，所有标本均无溶血。(2)血清T及E2检测：检测仪器为德国西门子公司ADVIA，采用其配套试剂，检测方法均为直接化学发光法。(3)血清SA检测：检测仪器为德国西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪，试剂购自浙江东欧诊断产品有限公司，检测方法为酶法分析。检验过程严格按照试剂和仪器操作说明书进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数分析，以受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC曲线)评估血清SA对男性患者AMI诊断水平，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的一般资料比较 两组受检者的年龄、血清E2及T/E2比值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。病例组患者的血清T水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而血清SA的水平则显著高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组受检者的一般资料比较(±s)

表1 两组受检者的一般资料比较(±s)

组别对照组(n=74)病例组(n=93)检验值(t)P值年龄(岁) 58.2±8.8 59.5±9.6 -0.891 0.374 SA(mg/L) 584.86±104.07 682.66±128.96 -5.283＜0.001 E2(pg/ml) 31.79±8.54 32.18±9.94 -0.267 0.789 T(ng/dl) 387.63±145.71 339.72±122.05 2.312＜0.05 T/E212.72±5.29 11.29±4.18 1.942 0.54

2.2 病例组患者各指标间的相关性 Pearson相关性分析显示，病例组患者血清SA与T及T/E2比值呈负相关(r分别为-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T与E2呈正相关(r=0.363，P＜0.01)。

2.3 血清SA诊断AMI的ROC曲线 血清SA诊断AMI的ROC曲线下面积为75.2%(P＜0.01)。在AMI的诊断中，YI最大时血清SA浓度为599 mg/L，此时灵敏度为75.3%，特异度为66.2%，见图1。

图1 血清SA诊断AMI的ROC曲线

3 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉急性持续缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病最严重的类型之一。随着我国老龄化人口增加，潜在的危险因素(抑郁症，新喋呤等)不断被发现，血液及性激素相关因素对冠心病特别是急性心肌梗死的影响，引起了人们广泛的关注与研究。

睾酮属于类固醇类激素，由男性睾丸或者女性卵巢分泌，具有维持肌肉强度、维持骨密度等生物功能[4]。睾酮的分泌水平在25岁时达高峰，此后随年龄的增加而逐渐下降。流行病学资料显示，男性患者心肌缺血的危险性高于女性[5]，可见雄性激素在男性急性心肌梗死中发挥着重要作用。本研究结果显示，男性AMI患者血清睾酮水平低于正常对照组，说明睾酮对于男性的AMI发生发展起到保护的作用。瑞典的一项随访研究表明，高血清T水平可以有效降低冠心病的风险性[6]。黄伟等[7]对于AMI大鼠的研究亦表明睾酮可以有效改善心功能，对于缺血性心脏病可能具有治疗作用。睾酮主要是通过直接扩血管或改善内皮细胞功能来发挥其对心血管的保护作用，由于中老年男性血清睾酮生理性的下降，因此补充睾酮，可以有效的预防或延缓AMI的发生与发展。

唾液酸是一个包含40多种九碳糖的家族，位于糖蛋白、糖脂的非还原末端，提供负电荷，近年来研究发现其可作为预测心血管疾病进展的标志物之一[8]。AMI时，血清SA的主要来源是含SA的急性期反应蛋白[9]，特别是C反应蛋白，因此，血清SA是一个持续的炎症标志物。本研究结果显示，男性AMI患者血清SA的水平显著升高，反映出AMI时的急性炎症状态，临床上动态检测血清SA，可以作为评估AMI患者的病情进展的有效指标。用血清SA诊断AMI时，临界值为599 mg/L，此时灵敏度为75.3%、特异度为66.2%。与CK-MB的灵敏度相近，但SA的特异度较差。临床上可与其他AMI指标联合检测，提高AMI的早期诊断率。Pearson相关性分析显示血清SA与T呈负相关，SA为内皮细胞提供过多的负电荷，使得内皮细胞间以及内皮细胞对其他物质的排斥作用上升，可能阻碍睾酮与其在内皮细胞上的受体结合，从而减弱了睾酮对心血管的保护作用。因此，血清SA不仅有助于诊断AMI，监测AMI的疗效，还可以通过降低SA含量来增强睾酮及其他激素的作用，从而达到预防与治疗AMI的目的。

目前，血清SA的检测方法[10]主要有分光光度法、薄层分析法、高效液相色谱法、酶法分析等。其中酶分析法具有特异性强、灵敏度高、干扰少，操作简便、样品试剂用量少等优点，是目前国内外检测血清SA的主要方法。

综上所述，男性AMI患者中睾酮水平下降而血清SA水平上升，二者具有一定的相关性。本文首次将血清SA和睾酮相结合，对于临床上男性AMI患者的预防、诊断和治疗都具有一定的参考作用。

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Changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.

ZHOU Fang-yuan,LI Yan,DAI Wen.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.MethodsNinety-three male patients with acute myocardial infarction(the study group)and 74 healthy males(the control group)who visited Renmin Hospital of Wuhan University in June,2014 were collected.The levels of serum testosterone(T),estradiol(E2)and sialic acid(SA)were detected, and then compared between the two groups.ResultsThe serum T level was(339.72±122.05)ng/dl in the study group,significantly lower than(387.63±122.05)ng/dl in the control group(P＜0.05).The serum SA level in the study group[(682.66±128.96)mg/L]was significantly higher than that in the control group[(584.86±104.07)mg/L],P＜0.001.There was a negative correlation between serum SA and T(r=-0.211,P＜0.01),SA and T/E2(r=-0.162,P＜0.01, and a positive correlation between T and E2(r=0.363,P＜0.01)in the male patients with AMI.Using serum SA to diagnose the AMI,the area under the curve was 75.2%(P＜0.01),with the critical value of 599 mg/L,sensitivity of 75.3%, and specificity of 66.2%.ConclusionCombined detection of serum T and SA has great significance in the prevention,diagnosis and treatment of male patients withAMI.

Acute myocardial infarction(AMI);Sialic acid;Androgen;Testosterone

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3443—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1249

2015-05-20)

国家重点临床专科建设项目（编号：财社【2010】305号）

周方元。E-mail：184546159@qq.com