旴江医家论痰饮

旴江医家论痰饮

摘要：“百病多由痰作祟”，痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，又是导致众多病证的致病因素。旴江医学著作宏富，内容丰厚，其中包括许多关于痰饮的精辟论述。对旴江主要医家有关痰饮病因、病机、辨证及防治的论述进行总结。

关键词：旴江医家；痰饮；病因病机；临床辨证；治法方药

痰饮既是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，也是导致许多病证的致病因素。痰饮作为病名出现始于《金匮要略》，张仲景将其列为专篇，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮详细论述，为后世医家奠定了理论和临床基础。旴江流域，历代名医辈出，医学著作宏富，上至《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草》等经典著作的研究，下及内、外、妇、儿、骨伤和五官等临床各科的论述，对我国医药学发展产生了深远的影响。旴江医籍中有大量关于痰饮的论述，许多医家对痰饮的病因病机、诊断治疗和用方用药有独特的见解。本文综述了旴江主要医籍有关痰浊病因、病机、辨证及治疗的论述，与同道共享先贤的学术经验。

1痰浊的发生机理

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”[1]可见脾在水液代谢中发挥着重要的作用。若脾的运化功能失职，则水液输布障碍，聚湿而生痰，正如明代南丰李梴《医学入门》所言：“痰乃脾胃津液，周流运用，血气由之，如道路然不可无者。湿盛痰多，加以外感固滞于中，斯为患耳。”[2]明代金溪龚廷贤也十分重视脾胃在痰饮生成中的作用，认为脾不运化是生痰的根源。他在《寿世保元》中说：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有。或食后因之气恼劳碌，惊恐风邪，致包含之精华不能传化，而成痰饮矣。有流于经络皮肤者，有郁于脏腑支节者，游溢遍身无所不至”[3]，“脾和乃化血，行于五脏五腑，而统之于肝，脾不和乃化为痰”，“病原于脾者有痰，病不由脾，故无痰也”，“嗜欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈”。指出过食高粱厚味是导致内伤脾胃致痰浊的病因，另《万病回春》中也提及“食过多则结积，饮过多则成痰癖”[4]。李梴《医学入门》亦指出：“痰原于肾，动于脾，客于肺，水升火降，脾胃调和，痰从何生”，“脾不克化，郁而为痰，变生咳喘眩晕等症。”南城籍名医张三锡《医学六要》说：“痰之源，水也，出于肾；痰之动，湿也，出于脾”。[5]清代宜黄黄宫绣《本草求真》指出“痰病本于人身浊气浊液所致，故书多责于脾。谓其脾气清彻，则痰不生，脾气混浊，则痰始成。痰之标在脾。而痰之本在肾。凡后天之病。未有不根先天之所致也。惟是痰症异形。变幻莫测。”[6]他们都强调后天之脾和先天之肾在痰饮生成中的重要作用。清代南昌喻昌《医门法律》极为重视胃在痰饮发生中的作用。认为“痰饮之患，未有不从胃起者也”，四饮“一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。”[7]胃为水之源，脾为水之运，脾胃健运，水液四布，脾胃失健，则聚湿酿痰，正如宋代临川陈自明《妇人大全良方》所说：“清则运为精华，浊则凝为痰饮。”[8]

此外，外感内伤也可致痰饮，明代金溪龚信《古今医鉴》说：“因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。”[9]元代南丰危亦林认为七情所伤、气机紊乱亦是痰饮的重要致痰因素，如《世医得效方》所说：“证虽不同，本乎一气。脏气不行，郁而不舒，结成痰涎。”[10]陈自明在《妇人大全良方·妇人风痰方论》说：“夫痰之为害，多因外感五邪，内伤七气”，“外感五邪、内伤七气，则一身之中，血、液、泪、汗、涕、唾，身中湿者，则浊变而则成痰，乘间而为害也。”指出外感五邪与七情内伤导致脏腑功能失调，亦可导致妇人痰饮发生。

2痰饮的病理机制

元代朱丹溪提出“百病皆由痰作祟”的著名论点，指出痰饮致病的多样性。旴江医家在朱氏的论点基础上加以发挥，进一步充实了痰饮致病机理的新内容。百病由痰生，百病多兼痰，龚廷贤《万病回春》说：“百病中多有兼痰者，世所不知也。”《寿世保元》说：“痰之为物，无处不到”，“一身上下，变化百病”。李梴也主张“百病兼痰”。黄宫绣《本草求真》认为：“痰证异形，变幻莫测。”张三锡《医学六要》说：“痰之本，水也，湿也，得气与火，则凝滞而为痰，为饮，为涎，为涕，为癖，其为病也，为喘为咳，为呕为泄，为眩晕，为嘈杂，为怔忡，为热，为肿满疼痛，为癃闭痞膈，为癫痫，为瘫，为耳聋及鸣，为麻痹不仁，为语言不遂，或颈项结核，或周身痛重，或呕吐绿涎黑汁，或变白带、白淫，或胸中漉漉有声，或背心一片冰冷，为病百端，难以枚举。”李梴《医学入门》也说：“痰由津血所生，气携之升降，气血调和，则流行不聚，内外感伤，则壅逆为患。”指出痰游溢诸经，内扰脏腑，外窜肌肤，可变化为湿痰、食痰、火痰、酒痰、燥痰、郁痰、气痰、风痰、热痰、寒痰等，引发种种病症。张三锡《医学六要》说：“热痰则多瘫痪奇症，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠，惊痰多成心痛、癫疾，饮痰多胁痛，食积痰多成癖块痞满，其为病状，种种难名。”《世医得效方》指出痰涎“随气积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉，如粉絮梅核样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食。若诸虚损证，则眩晕眼花，鼻多清涕，漩浊遗精，冷滑洞泄，水谷不化，洒淅自汗，呕吐清痰，皆阳虚阴盛也。”危亦林也认为痰饮可导致众多病证的发生。喻嘉言《医门法律》说：“痰饮为患，十人居其七八”，总结了痰饮的多发性。

明代金溪龚居中《红炉点雪》,是一部论述痰火和痨瘵的专书。此书以水亏火炽立论，认为水亏火炽金伤是痰火的病理机制。“人身生生之本,根于金水两脏。”“人之一生,金水两脏不可暂伤。盖金为生化之源,水为生生之本,真阴既亏,则火自偏胜。火既偏胜,则上炎烁金,金母既伤,则生化之源已息,而水子何以借其胎养乎。”[11]肺肾阴液亏损,虚火内炽,灼伤肺金,是病痰火的主要病理机理。龚氏认为“一水既亏,则五火随炽,上炎烁金,伤其化源,则生生之机己息。”肾阴亏虚,上无滋养肺金之能,则肺阴耗损,虚火炼液成痰;母肺之阴亏损,肾子之阴失却滋润,虚火上炎,火灼肺津亦成痰。火为痰之本，痰为火之标，阴虚则火动，火动则痰生.痰蕴化热,热伤阴液,阴液益耗,其火更炽,火灼阴精,其阴更虚。“息其生化之源,源既绝流,则渊注之泉自涸”,以致“咳而声嘎咽痛”“肌脱肉消”“吐衄咳唾”“潮汗遗精”“寒热”“泄泻”“腰痛”“烦躁”等等,诸症迭起。

3痰浊的临床辨证

痰有寒热之分，饮有虚实之别。望闻问切是中医辨别痰饮的主要诊断方法。旴江医家积累了丰富的辨痰经验，在他们的著作中记述了大量痰饮辨别的内容。望而知之谓之神，首先是望诊在辨痰中的作用，龚廷贤《寿世保元·痰饮》说：“眼胞及眼下，如炭烟熏黑者，亦痰也。”张三锡从色味来辨别痰的新久、轻重、寒热“新而轻者，形色清薄，气味亦淡：久而重者，黄浊稠粘凝结，咳之难出，渐成恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出；年深积久，或如败絮，或如桃胶、蚬肉。”《医学入门》更是用歌赋来归纳痰的望诊内容，如“风青寒黑湿色白，热黄甚则带红紫，火郁稠粘气如絮”，简要而明了。

切脉是中医诊病的特色，旴江医家尤其是重视诊脉在辨痰中的作用。龚信的《古今医鉴》、龚廷贤的《万病回春》《寿世保元》均是有脉诊置于“痰饮”的篇首。“沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病”，“偏弦为饮，或沉、弦、滑，或结、芤、伏，痰饮中节；又脉多滑，有弦滑、沉滑、微滑”，“左右手关前脉浮弦大而实，膈上有稠痰也”等等，龚氏父子脉学之精令今人折服。龚居中为古代痨瘵专家，精于痰火脉诊，提倡痰火证治疗要脉症互参，“证有虚实，清有宜忌，倘为以脉症互参，孟浪投剂，则触处成滞，宁无颠覆之患乎？”他根据脉象的虚实来判断痰火证可补与不可补，“浮而芤濡虚大，迟缓无力，沉而迟涩细弱，结代无力，皆虚而不足，可补者也”，“其脉之不可补者，弦长紧实，滑数有力，此皆火郁内实，不受补者也”，脉象成为了龚氏制定治疗法则的重要依据。喻嘉言亦精通脉象脉理，对痰饮脉象之研究极微极深，如弦脉为痰饮之主脉，《医门法律》设“痰饮脉论”专篇论弦脉，洋洋千言，对痰饮脉象作了极为细致的论述，如论弦脉，有沉弦、急弦、偏弦、弦数、弦紧、双弦之辨别，细致入微，为数十年临床脉诊的经验总结，是《金匮要略》痰饮篇脉象的全面发挥。其它旴江医著中也有大量关于痰饮察脉的精辟论述，值得我们挖掘与学习。

4痰浊的预防治疗

《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”，从此确定了痰饮的治疗大法。后世医家在此后基础上不断创新发展，使痰饮治疗理论得以充实，治法方药得以丰富，旴江医家为此也做出了重要贡献。

脾为生痰之源，故治痰以治脾为先。旴江医家大多都是主张治痰首先是治脾。如喻嘉言认为治疗痰证，必须首先从脾入手，《医门法律》说：“治痰饮有四法。曰实脾、燥湿、降火、行气。实脾燥湿，二陈二术，最为相宜。”《寓意草》说：“体盛痰不易除，又必以健脾为先，脾健则新痰不生。”[12]李梴也强调调理脾胃的重要性，《医学入门》指出“脾胃调和，痰从何生。”龚廷贤更是着重于从脾治痰，他在《寿世保元》说：“脾胃气盛，饮食易克，何痰之有。”并阐述了其作用机理：“盖为中州浇灌四旁，与胃行其津液者也，况大肠主津，小肠主液，亦皆禀受于胃。胃气一充，津液自行矣。”脾胃得充，津液健运则痰消。所以龚氏善用实脾燥湿之二陈汤，“二陈汤，一身之痰都管，乃治痰之要药也”(《古今医鉴》)，“二陈汤，治一切痰饮化为百病，此药主之。”(《万病回春》)他以二陈汤化裁，变化无穷，以治一身之痰疾。他又常用补中益气之法以健脾助运化浊来治疗痰饮之证，如《万病回春》和《寿世保元》两书中列举的6例痰饮病案，有4例采用了补中益气汤治疗。

辨证论治是中医临床特色，也是中医治痰的法宝。若辨证精确，则随证治之，“热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。”(龚信《古今医鉴》)。陈自明强调要对痰证仔细分辨，《妇人大全良方·妇人风痰方论》指出：“然有痰、涎、饮、沫四种相类，宜仔细详辨调治。”采用温、清、吐、下诸法，“亦要观人之勇怯，察脉之虚实，方可投之”。旴江医籍中蕴藏大量的治痰经验，此仅以龚信、龚廷贤父子为例。气行则津行，气滞可聚痰，痰阻可碍气，故治痰亦要治气，《万病回春》说：“诸病以化痰为先。善治痰者，兼治气，气顺则痰利。”《古今医鉴》说：“痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。”但又不可全用利药，过使脾气虚弱，则痰反易生，“中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈盛矣。”痰壅可化热，气郁可生火，痰火相兼，又要兼以治火，“调理痰火之疾者，宜消补兼济也。”龚氏的家传清气化痰丸，化痰之南星、半夏与理气清热药同用，化痰清火，开膈顺气，消痞除胀，能除诸痰之疾。龚氏父子治痰经验，今日仍有借鉴价值。

古之医家对痰火证的论述，最详莫过于旴江名医龚居中。龚氏在《红炉点雪》中对痰火证的治疗做了详细的论述，其论精当，不落窠臼。对痰火证的治疗，人们总以清痰降火为法，但效果时常不显，龚氏结合自己的临床实践，大胆地提出“凡痰火之证，始于阴虚，于法当补”的治疗原则，并总结了其用药原则，“然滋阴降火者，谓益水而胜火也，盖以雷龙之火，不可以水伏，不可以直折，法宜甘温以补母，人参山药五味之属；以苦坚之，知母之属；以苦佐之，黄柏之属。”他熟谙《内经》“阳生阴长”之理，在许多滋阴降火的主方中加入人参、黄芪，如痰火虚证主方、骨蒸主方、传尸疰病主方等。龚氏对痰火证治疗的独特见解和宝贵经验，可资借鉴。

过多则成痰癖”，“嗜欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈”。《万病回春》说：“食积痰者，多餐饮食，郁久成痰也。”所以必须做到节制食量、清淡饮食、限量饮酒等，如《万病回春》所言：“人道至要，饮食以节为主，滋味以淡为主”，“食惟半饱无兼味，酒至三分莫过频”；又如《福寿丹书》所说：“夫饮食所以养生，过则伤脾”，“养生家，使常谷气少，则百病不生。”[13]《世医得效方》也说：“每食不用重肉，喜生百病。”小儿脾弱尤易生痰，调理当调节饮食为先，如明代南昌籍医家万全《幼科发挥》所说：“调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”[14]旴江医家的论述，对于当前预防肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢性疾病仍有着重要的现实意义。

总而言之，旴江医家对痰饮的发生机理、病理机制和辨证诊治，都有不少独特的见解，积累了大量的治疗经验，充实和丰富了中医药学理论和方法，值得我们深入挖掘与研究。

参考文献

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[14]万全.幼科发挥[M].北京：中国中医药出版社，2007:136.

Xujiang Physicians on Phlegm

XIE Wen-qiang1, DAI Jia-chao1, MAO Hui1, HE Xiao-hui2

1.DepartmentofPostgraduate,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.XujiangBasinMedicalResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:"All diseases caused by sputum work", phlegm is the pathological products formed from disorder metabolism of the body fluid, which is the cause of many diseases. Xujiang medical works are abundant, rich in content, including many brilliant exposition about phlegm. This paper reviews the main Xujiang physicians about phlegm etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and control discussion.

Key words:Xujiang Doctors; Phlegm; The Etiology and Pathogenesis; The Clinical Dialectical; TCM Treatments

收稿日期：(2014-11-25)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

通信作者：★谢文强1戴家超1毛穗1何晓晖2*何晓晖(1952—)，男，教授，主任中医师，国家级名中医，博士生导师。研究方向：中医脾胃学说。E-mail：renqiao666@qq.com。(1.江西中医药大学研究生院南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会南昌 330006)