脐血细胞因子激活的杀伤细胞治疗肝癌患者的护理

吕荣德，乔玉宁，杨 慧，刘龙梅

（解放军第105医院 感染病科，安徽 合肥230031）

细胞因子激活的杀伤（cytokine－induced killer，CIK）细胞治疗作为新近出现的免疫治疗手段，目前已被广泛应用于肝癌等多种实体肿瘤的治疗［1－2］。而脐血来源的CIK细胞的增殖速度、杀瘤活性优于成年人自体CIK细胞，移植后移植物抗宿主病发生率低，因而受到广泛的关注［3］。肝癌患者就诊时疾病多数已是中晚期，患者病情发展较快，需要及时治疗，而自体CIK细胞培养需要一定的时间，且治疗时需一次抽取患者50ml的外周血，增加了患者的痛苦。为此，2012年5月至2014年4月，解放军第105医院对20例肝癌患者实施了脐血CIK细胞治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年5月至2014年4月，解放军第105医院收治的行脐血CIK细胞治疗的肝癌患者20例，诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会2009年制定的原发性肝癌的临床诊断与分期标准［4］，其中男16例、女4例，年龄31～66岁，平均（49.7±15.5）岁。所有患者均填写脐血CIK细胞治疗知情同意书并报院伦理委员会批准。脐血采自我院妇产科健康剖宫产足月胎儿，事先经家属同意，签署捐献同意书。

1.2 CIK细胞的制备及回输 CIK细胞培养采用文献［4］报道的方法。脐血采集后送我院细胞中心实验室进行培养，12d后鉴定CD3＋、CD56＋双阳性率＞25%，并经支原体、衣原体和内毒素检查合格；CIK细胞悬液从实验室取出后用专用的恒温箱保存送到导管室和病房进行回输，单次回输细胞量大于3.0×109个，共3次。

1.3 结果 本组20例患者均顺利完成治疗，无严重并发症发生，平均住院日（5.6±1.8）d。有4例患者出现发热（体温37.6～38.4℃），l例患者诉胃部不适，1例患者诉胸闷，2例患者出现轻度乏力，经对症处理后均恢复正常。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者均为肝癌中晚期患者，已经失去了手术机会，失去治疗的信心。脐血CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者对其不了解，或怀有恐惧心理或抱有极大期望，这些因素都导致患者焦虑和不安［5］。因此，护士应掌握CIK治疗的全部流程和治疗的原理与目的，治疗前与患者和家属充分交流和沟通，认真倾听患者的倾述，对患者进行耐心细致的解释，并用成功的病例鼓励患者，使其能够积极主动地接受治疗。

2.2 采血的护理 脐血采集由专业护士进行，采集时严格按标准操作流程实施无菌操作，采集后立即送至细胞中心，于2h内分离处理。采血后将血放置无菌盘内立即由专人将血液送到细胞中心处理［6］。

2.3 回输的护理 在细胞悬液运输时，将细胞悬液用无菌治疗巾包裹放入专用的恒温箱内，保证全程冷链和无菌环境的维持，细胞在体外放置时间不应超过2h。回输时选择大血管，建议使用22号安全留置针。因为CIK细胞在体外培养时有聚集生长的倾向，在回输过程中要避免细胞团堵塞输血器的管腔或黏附管壁。在回输时，护士需严密观察，每5 min轻弹管壁1次，并轻摇输液袋，使细胞均匀地悬浮于回输液中。在CIK细胞治疗过程中，因细胞悬液中含有IL－2，患者可能会出现寒战、发热、乏力等不良反应，因此，在回输细胞悬液前30min患者可肌内注射盐酸异丙嗪25mg，并在15min内静脉滴注，保持15～20滴／min，确认无不良反应后，可逐渐调至40～60滴／min。极少数患者可能出现恶心等消化道症状，个别患者可见皮疹等过敏反应，应给予对症处理。如患者有不适反应，可暂停细胞输入，同时嘱咐患者不要紧张，立即更换输血器，静脉滴注生理盐水，保持输液管道通畅，并向医生报告。

2.4 回输后的观察和护理 主要有乏力、困倦、恶心、寒战、发热等，考虑与细胞培养过程中细胞因子的添加有关。此类反应，通常在用药后可自行缓解，患者以卧床休息为主，无需特殊处理。但患者发热时尚需鉴别是否伴有感染，如果体温超过39℃，应及时报告医生对症处理；呕吐时需观察呕吐物的性状，加强口腔护理；如果出现一过性心悸，应减慢滴速，严密观察，缓解后余液在护士监护下完成回输。

3 小结

CIK细胞在体内外增生能力强，具有强大的抗肿瘤活性，由于治疗的独特性，护理人员应充分了解CIK治疗的作用机制和治疗方法［8］。脐血来源的CIK细胞，因为杀瘤活性更高，不需要抽取患者自体血，具有很好的应用前景。由于脐血的低免疫原性，患者基本不会出现排斥反应，但在治疗过程中应注意，因为细胞因子的作用可能会引起患者出现不良反应，最常见的有发热、食欲不振、恶心呕吐、偶有腹泻等［9］，因此当出现上述症状时，应向患者解释清楚，消除患者及家属的忧虑，及时对症处理。饮食指导也很有必要，良好的营养支持不仅能纠正负氮平衡，防止体重下降，增强机体免疫力，而且对提高肿瘤治疗的效果有着关键的作用。总之，脐血来源CIK细胞回输治疗肝癌，是一种治疗原发性肝癌的新手段，全面、细致、周到的护理，可以有效地避免患者出现严重的并发症，有利于提高治疗效果，促进患者的术后康复。

［1］王惠成，冯毅，戴国华.CIK细胞免疫治疗原发性肝癌的研究进展［J］.国际消化病杂志，2011，31（4）：223－225.

［2］李琳琴，刘宝兰，徐芹珍.细胞因子诱导杀伤细胞治疗中晚期肝癌的护理［J］.现代临床护理，2012，11（7）：57－59.

［3］肖琼，张乐玲，沈柏均.脐血CIK细胞的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2011，38（5）：500－501.

［4］中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259－269.

［5］徐俊冕.医学心理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：196－198.

［6］张金玉，曹维娟，曹文霞.献血员发生献血反应的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（3）：50－51.

［7］吕荣德，乔玉宁，倪娜，等经动脉导管灌注化疗栓塞术联合细胞因子诱导的杀伤细胞回输治疗原发性肝癌患者的护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（7）：46－47.

［8］王淑文.自体CIK细胞治疗原发性肝癌96例临床护理［J］.齐鲁护理杂志2013，1（19）：40－41.

［9］吴杏尧，陈英梅，伍丽虹，等.CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌患者的护理［J］.护理研究，2007，21（4）：972－973.