糖皮质激素个体化治疗急性前葡萄膜炎85例效果观察

摘要:目的探讨分析糖皮质激素个体化治疗急性前葡萄膜炎的效果。方法回顾性分析我院2013年9月－2014年9月收治的85例(96眼)急性前葡萄膜炎患者，给予每个患者糖皮质激素个体化用药，观察患者视力、炎症消退及不良反应情况。结果经治疗，85例患者中仅有2例没有增加视力，剩余病例均有不同程度增加，治疗前后差异对比有意义(p＜0. 05)。炎症消退方面，治疗前，前房炎症+者12眼、+ +者25眼、+ + +者34眼、+ + + +者17眼。治疗7d后，前房炎症0级7眼、+者26眼、+ +者30眼、+ + + 者25眼、+ + + +者0眼。治疗14d后，0级47眼、+者17眼、+ +者12眼、+ + +者6眼、+ + + +者0眼。治疗30d后前房炎所有眼均为0级。治疗过程中，有3例患者出现眼压升高情况，立即给予1%布林佐胺滴眼液点眼和0. 5%噻吗心安滴眼液来降低眼压。停用0. 1%%氟美龙滴眼液后，给予患者0. 5%噻吗心安，均有效控制患者眼压，促使其恢复正常。半年后随访，85例患者中经有4例复发，占4. 70%。结论治疗急性前葡萄膜炎时给予患者糖皮质激素个体化治疗可有效提升患者视力、控制炎症、避免并发症。

文献标识码: A

文章编号: 1674－9545(2015)02－0083－(02)

收稿日期: 2015－1－28

通讯作者:李剑利，yadx777@126. com。

急性前葡萄膜炎起病急，一旦发病患者视力会迅速下降，是眼科较常见疾病。如不及时且规范治疗该病，会损伤视功能，严重导致失明 ［1］。目前临床上针对此病还无统一治疗标准。例如治疗前使用糖皮质激素会产生较多的全身、局部不良反应，如何合理应用糖皮质激素治疗急性前葡萄炎是近年来一种探究的课题。笔者所在医院特选取部分患者为研究对象，采用糖皮质激素个体化治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

1. 1一般资料

回顾性分析解放军第5702工厂职工医院2013 年9月－2014年9月收治的85例(96眼)急性前葡萄膜炎患者，其中男57例、女28例，年龄38－76岁，平均(55. 6±6. 6)。所有患者均有典型的眼红、眼疼痛、畏光、不同程度视力下降及流泪等急性前葡萄膜炎的临床特征。初次检查中包含瞳孔是否后粘连、视力、房水内炎症细胞多少、散瞳后眼底情况及玻璃体有无炎症细胞。排除标准:瞳孔因后粘连无法撒开及就诊时散瞳。85例患者中，经眼底检查得知，有4例患者6眼仅为单纯视乳头水肿，有6例患者9只眼有黄斑轻度水肿及视乳头水肿，剩余病例均未见异常。

1. 2方法

给予每个患者糖皮质激素个体化用药，用药前要坚持个体化原则来调整不同用药剂量，即患者房水内有无合并视乳头、黄斑水肿及炎症细胞的多少。用“+”个数表示即房水炎症细胞的多少、0级为无细胞存在于房水内。具体标准为+即有5－10个细胞存在于房水内，+ +即每个视野见11－20个细胞存在于房水内，+ + +即每个视野见21－50个细胞存在于房水内，+ + + +即每个视野见＞51个细胞存在于房水内。给予每个患者0. 1%氟美龙滴眼液按下列方法进行局部点眼，前房炎症细胞+者1次/6 h点眼，+ +者1次/4 h点眼，+ + +者1次/2 h点眼，+ + + +者1次/1 h点眼。医护工作人员在首个疗程治疗5d内可及时叮嘱患者隔日复诊，复诊时监测眼压变化及密切留意患者炎症消退情况并根据患者房水炎症细胞的变化调整点眼频次。例如部分患者出现前房视乳头、黄斑水肿合并大量纤维素性渗出现象，则给予患者每天早晨7点服用醋酸泼尼松30 mg，连续1周后停用。

1. 3统计学分析

本次检验结果采用SPSS 15. 0统计软件，患者视力、炎症消退及不良反应情况用%表示，用x 2检验，如果p＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

2. 1视力情况

经治疗，85例患者中仅有2例没有增加视力，剩余病例均有不同程度增加，治疗前后差异对比有意义(p＜0. 05)。其中1. 0以上58眼，占69. 41%; 0. 5－0. 8者有20眼，占20. 83%; 0. 2 －04者9眼，占9. 37%; 0. 06－0. 1者5眼，占5. 20%; 0. 02－0. 05者2眼，占2. 08%。

2. 2炎症、不良反应情况

炎症消退方面，治疗前，前房炎症细胞+者12眼，+ +者25眼，+ + +者34眼，+ + + +者17眼。治疗7d后，前房炎症细胞0级7眼，+者26眼，+ +者30眼，+ + +者25眼，+ + + +者0眼。治疗14d后，0级47眼，+者17眼，+ +者12眼，+ + +者6眼，+ + + +者0眼。治疗30d后前房炎、此细胞所有眼均为0级。治疗过程中，有3例患者出现眼压升高情况，立即给予1%布林佐胺滴眼液点眼和0. 5%噻吗心安滴眼液来降低眼压。停用0. 1%%氟美龙滴眼液后，给予患者0. 5%噻吗心安，均有效控制患者眼压，促使其恢复正常。半年后随访，85例患者中经有4例复发，占4. 70%。

3讨论

急性前葡萄膜病因复杂，种类较多，是一种极为多见的临床眼科疾病，多见于青壮年群体。在症状严重的情况下较易影响人类视力，再加上急性前葡萄膜炎复发、漏诊和误诊的几率较大。因此，科学掌握该病临床特征和治疗方式，对有效治疗该病、降低并发症起着重要的促进作用 ［2］。HLA－B27抗原相关的急性前葡萄膜炎和特发性急性前葡萄膜炎是最常见的类型，均有反复发作特点。两者主要表现为眼前节的炎症，症状明显，起病急，通常不会引起眼后段改变。部分患者出现的视乳头水肿、反应性玻璃体细胞及黄斑囊样水肿极易并发白内障、虹膜后黏连及继发性青光眼，从而损伤视力。该病病变具有自限性，减轻炎症对组织的损伤及降低并发症的发生是治疗该病的主要目的。

糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗过敏作用，但长期使用糖皮质激素治疗会出现库欣综合征、青光眼、儿童生长发育障碍、血糖血压升高、消化道溃疡出血等多种眼部及全身不良反应。因此在治疗时应坚持个体化用药原则 ［3］。个体化用药即综合考虑患者的年龄、性别、体质及有无基础疾病及病情严重程度确定用药方案。局部使用糖皮质激素可较好地控制前葡萄膜炎的炎症。笔者研究患者在治疗中以局部糖皮质激素滴眼液点眼为主并根据炎症轻重程度对用药频次进行调整，充分体现个体化用药。半年后随访，85例患者中经有4例复发，占4. 70%。由此可看出糖皮质激素个体化治疗不仅能提高治疗效果，最重要是能减少不良反应的发生。

综上所述，治疗急性前葡萄膜炎时给予患者糖皮质激素个体化治疗可有效提升患者视力，控制炎症，应在充分认识急性前葡萄膜炎患者病情的基础上给予患者治疗措施有利于提高治疗效果，避免并发症。