1例以乏力为主要表现的埃博拉患者治愈护理体会

宋 兵，秦玉玲，孟玉华，秦 立解放军第30医院，北京 00039急诊科；药学部

1例以乏力为主要表现的埃博拉患者治愈护理体会

宋 兵1，秦玉玲1，孟玉华1，秦 立2
解放军第302医院，北京 1000391急诊科；2药学部

埃博拉出血热；护理；传染病

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种烈性传染病，通过密切接触进行传播，具有高传染性、高致病性和高病死率的特点。其生物安全等级为4级[1]，高于2003年SARS的3级。该病在历史上曾出现过数次流行，本次疫情自2013年12月在几内亚暴发至今，是该病历史上最严重的疫情，感染和死亡人数已超该病发现以来的总和。作为一名护士，有幸奔赴塞拉利昂一线执行援非抗埃任务，期间参与救治了大量的埃博拉病毒感染病例。现报告1例以极度乏力为主要表现的埃博拉出血热患者护理经验和体会。

1 病例资料

患者男性(GIBRILLA TARAWALIE，病例编号340)，27岁，以极度疲倦，乏力，全身不适为主要表现，于2014年12月29日被送入塞拉利昂中塞友好医院进行救治。接诊时患者被搀扶入院，自觉乏力明显，查体体温正常，偶有恶心、呕吐等症状，无腹泻、咯血、鼻衄等临床表现。当日下午抽血送检并给予口服补液盐溶液2 000 ml，奥美拉唑肠溶片20 mg抑酸、保护胃黏膜，甲氧氯普胺片10 mg镇吐等治疗。次日患者自觉乏力较前加重，但未出现懒言，神智尚清楚，应答切题，查体体温仍正常，皮肤黏膜未见脱水表现。查血结果回报埃博拉病毒核酸检测阳性，患者得知后情绪低落，经医护人员积极劝导后配合治疗。此后继续加强补液、抑酸、镇吐等治疗，但乏力仍明显。至第3日，患者出现极度乏力，已无法自行下床活动，无其他临床表现，恶心、呕吐等症状已完全缓解，继续前述治疗并给予加强饮食支持。第4日起，患者乏力症状开始逐渐缓解，未有其他不适。住院9 d后复查埃博拉病毒核酸检测阴性出院。

2 护理经验和体会

2.1加强防护措施 埃博拉出血热的最主要传播途径是直接接触患者的血液与体液，或者通过接触患者体液、血液飞沫喷溅的周围环境而间接感染。为了避免疾病传播，在诊疗时医务人员须严格执行4级防护标准[2]，佩戴面部保护用品(帽子、医用口罩和防护眼镜、面屏)、防护服、防水隔离衣、长靴、靴套以及双层手套等11件个人防护设备(PPE)，经历33道穿脱流程。由于是极度乏力患者，在护理中常需协助患者起卧、服药、进食和大小便等基础护理，极大地增加了医务人员的感染风险，因此每次接触后都要用山诺士(SANOSIL S010)(5万过氧化氢溶液+银离子)进行喷洒消毒和手卫生。查房时距离病人应在1 m以上，尽量避免与患者呕吐物和排泄物直接接触，护理操作要在尽可能不接触患者的前提下进行，若已接触患者要随时进行山诺士消毒，在处理患者病床呕吐物和排泄物时应先用山诺士喷洒消毒，再进行整体更换，最后按流程对自身彻底消毒。

2.2采用红外线体温枪监测体温 为了方便快速测量和随时监控，在测量体温时，医务人员应当使用保鲜膜包裹红外线体温枪测试，使用完后用百能消手液擦拭消毒。体温枪存放于病区内固定的相对清洁处(如药房)以防止交叉感染，便于重复使用，切忌不可反向由病区带回清洁区。

2.3乏力的病情观察及护理 对于该类患者应进行乏力程度评估，并观察有无休克或者脱水症状，查房时应重点观察患者是否嗜睡，是否有凹眼，皮肤捏后是否回弹缓慢等脱水体征。由于患者不能起床，且无力拿起口服补液盐(oral rehydration salts，ORS)容器，护理中给予加床栏防止坠床的安全护理，协助患者侧卧，为患者自制吸管及塑料包裹的斜形枕头以便可以半靠姿势口服ORS。由于病房工作时间有严格的限制，可安排已有接触史的埃博拉轻症患者与其同住，以帮助重症乏力患者频繁口服ORS。

2.4粗略计算患者的24 h出入量 针对乏力型埃博拉患者，我们一般采取口服补液疗法。进液量可通过护士发放的饮用液体和食物含水量计算，难点在于患者出量计算。由于排泄物具有高强度传染性特点，且该乏力患者常直接将排泄物排于床单上，无法精准计算出量，只能根据患者排泄次数和平均量大致估算，这成为了病情观察指标和临床判断的重要依据[3]。

2.5饮食护理 在贫穷的塞拉利昂地区，长期进食不足导致的营养不良也是极度乏力重要原因之一。因此，在塞方统一配比的餐饮中对于极度乏力或饥饿患者应增加特殊饮食，并进行饮食测试。在饮食测试中为患者冲服蛋白粉，耐受后给予蛋白粉特殊饮食。然后应增加饮食次数，从入院前每日一餐增加到每日三餐，多餐可有效避免恶心、呕吐等症状的发生。当乏力减退时鼓励患者多进食，逐渐增加食物量，达到每天增加100 cal的食物量，以满足埃博拉患者的营养需求[4]。

2.6健康宣教 由于塞拉利昂国家卫生体系十分薄弱，民众对疾病防控观念不强，且当地习俗与亲人尸体亲密接触，造成疾病埃博拉病毒广泛传播，针对入院病人应给予疾病认知、手卫生、自我监测、习俗观念等宣传教育[5-6]。向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，在医生的指导下用药，尊重患者的饮食习惯和习俗，提高患者对疾病的认识水平，使患者积极主动地配合治疗。

2.7心理护理 多达11件的个人防护设备使患者对医护人员只能闻其声，不能见其人，又由于语言障碍，无形间增加了患者与医护之间的距离感，因此，与塞方护士预先沟通十分重要。实际工作中，我医务人员在塞方护士翻译下通过与患者眼神、手势进行交流，传达指令和情感，给予患者心理疏导。在保障安全情况下，设置谈话区域，使其可以和心理医生“面对面”的交流。向患者提供手机和充电设备，便于其与家庭成员联系。

2.8其他护理观察 此次在西非大规模流行的埃博拉病毒感染表现出病情的多样性，该病起病急，进展迅速，观察患者病情变化尤为重要。对于乏力患者，应当时刻注意防止低血钾的出现，由于条件不具备，各国基本未开展除埃博拉核酸检测以外的检查，患者低血钾的诊断主要基于医护人员的临床观察，当患者出现吞咽困难、反应迟钝、精神不振、心悸等症状时警惕低血钾的发生[7]。

2.9结语 埃博拉被世界卫生组织列为最高等级的4级烈性传染病，其传染性强、起病急、死亡率高。由于目前尚无特效的疫苗和药物，因此对于该病的处理关键在于严密防控流程和对症支持治疗，这就对一线医护人员提出了更高要求，特别是对极度乏力的患者，要求护理人员给予更多的帮助，防护措施和消毒流程上要求做到万无一失。同时，由于缺乏一些必要的软硬件支持，这对医生的临床诊断能力和护理人员的护理观察能力都是考验，这些往往都凭经验，而国内医务人员对埃博拉患者的处理又缺乏经验。另外，护理人员在工作中还要考虑进入病区工作时间、次数、服务人数、自身状态等，这都需要我们的护理人员灵活把握和处理。

1 U.S.Department of Health and Human Services， Center for Disease Control and Prevention， National Institutes of Health. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories［M］. 4th ed. Washington： US Government Printing Office， 1999： 11-14.

2 WHO. Personal protective equipment in the context of Filovirus disease outbreak response［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/ resources/publications/ebola/ppe-guideline/en.

3 刘琳. 液体疗法的护理措施［J］. 医药前沿，2014，4（5）：254.

4 World Health Organization， UNICEF， World Food Programme. Interim guideline： Nutritional care of children and adults with Ebola virus disease in treatment centers［S］. Geneva： World Health Organization，2014.

5 World Health Organization. How to conduct safe and dignified burial of a patient who has died from suspected or confirmed Ebola virus disease ［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/resources/publications/ ebola/safe-burial-protocol/en.

6 WHO. Ebola： Protective measures for the general public［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/disease/ebola/what-you-need-to-know/en.

7 郑艳娟， 潘安枝. 32例低钾麻痹的识别及护理体会［J］. 内科，2014， 9（5）： 630-631.

R 51

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2095-5227(2015)09-0881-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.006

时间：2015-05-26 16:19

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150526.1619.005.html

2015-03-16

宋兵，女，学士，主管护师。研究方向：传染病护理。Email: songbing99925@hotmail.com

秦立，主管药师。Email: jndamao16@163.com