施丽婕从肺论治痤疮

施丽婕从肺论治痤疮

秦凤1，施丽婕2*

(1.天津中医药大学，天津 300073，2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

摘要：痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，西医以抗生素、维A酸类及激素治疗为主，但由于长期使用的耐药性及毒副反应,影响患者的依从性及治疗效果。施丽婕主任从中医整体观念和辨证论治出发，根据肺与痤疮的理论联系，在分型辨证论治治疗方面形成自己独到的诊治特色，且其临床疗效显著，具体对本病有以下认识：1)肺与痤疮独特的理论体系；2)注重分型辩证论治；3)防治结合，以防为主。

关键词：痤疮；肺；病理因素；辨证论治；施丽婕

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.008

中图分类号：R753.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0561-03

作者简介:秦凤(1986-),女,硕士研究生，主要从事中医内科临床。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-29)

*通信作者:施丽婕，电子信箱-601883770@qq.com

SHI Lijie diagnosis and treatment of acne from lung

QIN Feng1,SHI Lijie2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;

2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:Acne is a chronic inflammatory skin disease of the pilosebaceous unit,western medicine taking antibiotics,vitamin A acid and hormone therapy,but due to the long-term use of the drug resistance and side effects,effects of compliance and patient outcomes.SHI Lijie from the overall concept of traditional Chinese medicine and dialectical treatment of lung,according to the theory of contact with acne,formed its own unique characteristics in the staging and typing diagnosis treatment,and the clinical effect significantly,the following specific understanding of the disease:1)Unique theoretical system of lung and acne;2)pay attention to the typing of dialectical treatment;3)combining prevention with control,giving priority to prevention.

Keywords:acne;lung;pathological factors;syndrome differentiation and treatment;SHI Lijie

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，尤见于颜面、额头、胸背等多脂区。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中医称其为“肺风粉刺”“酒刺”“面疱”等，中医古籍对此多有论述。《外科启玄》曰：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风，致生粉刺，……”。《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤”,邪气郁滞肌表，湿热熏蒸为患，肺热血郁是痤疮形成的主要病机。“有诸内，必形诸外”，现诸多医家对痤疮多从脾胃及肝论治，但效果不太明显，施丽婕主任医师经过多年临床观察，发现痤疮与肺关系密切，从肺治疗痤疮颇有心得，故将吾师从肺论治痤疮的经验论述如下。

1痤疮与肺

1.1诸气鄛郁，皆属于肺《素问·至真要大论》云：“诸气鄛郁，皆属于肺“。“诸气”并非仅仅指肺气，应该指各脏腑之逆气，各脏腑之气机不畅，终将影响肺气。鄛郁可理解为气机上逆，郁积于胸中。《内经》有云：“郁乃痤”。肺为娇脏，易受侵袭，肺气郁而不宣，气滞血瘀，久之化热，肺经血热瘀滞，发为痤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。”

1.2肺在体合皮，其华在毛皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，依赖于肺气与肺阴的温养与润泽，具体防御外邪，调节津液代谢的作用。“肺朝百脉，输精于皮毛”，若肺的功能正常，发挥卫气的温分肉，充皮肤，肥腠理、司开阖及防御外邪的作用，则皮肤明润含蓄，营养充分，无以致病，反之则晦暗枯槁，或皮毛不得滋养，或外邪侵袭，阻滞气血,气滞血瘀而见面部痤疮。反之，皮毛对肺亦有作用，其一，皮毛能宣散肺气，以调节呼吸，其二，皮毛受邪，可内合于肺，故肺与皮毛互为影响，而致病情缠绵，愈演愈烈。

1.3肺主宣发肃降肺气的宣发与肃降，一可将脾所转输来的津液和水谷精微上输头面诸窍，外达于皮毛腠理并向下布散，二可宣发卫气于皮毛肌腠，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄，且可濡润其他脏腑，三可通过肺的气化，向上排出体内浊气或将浊气下输。若肺之宣肃协调，则“水经四布，五经并行”，水液得以正常输布代谢，肌肤润泽。若宣肃失调，呼吸和水液代谢异常，肺气郁闭，热邪内盛，邪气阻塞，或气滞或血瘀或痰凝或湿郁，肌肤不得濡润滋养，发为痤疮。

1.4肺与大肠相表里《素问·五脏别论》云：“凡治病，必察其下”，观察患者大便是否正常，与痤疮关系密切。肺与大肠的生理联系，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的传导。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。若肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可致腑气不通，肠燥便秘。若大肠传导不畅，邪气阻滞，亦影响肺之宣发肃降。肺气上不得宣发，腑气下不得通畅，久之易发痤疮。

2病理因素

痰、瘀、火、毒，既是病理因素，又是致病产物，可相互致病为用。

2.1痰痰为无形之阴邪，肺失宣降，津液不布，水道不利，聚湿生痰。《杂病源流犀烛·痰饮源流》说：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外兼到，五脏六腑俱有。”痰邪或阻滞经脉、或阻滞脏腑、或阻滞气血，影响气血运行，脏腑经脉凝滞，聚生痤疮。

2.2瘀因气滞、血寒、血热、阴虚、阳虚等均可致瘀，瘀血易于阻滞气机，影响血脉运行，新血不生，失去对机体的滋润濡养。一旦停滞于某脏腑组织，部位固定，徵积肿块多难消散，瘀血所致痤疮多见疼痛、结节肿块。

2.3热热为阳邪，其性趋上，易伤津液，易致疮痈，火邪入于血分，可聚于局部，故其所致痤疮多以面部为主，《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名为痈。”临床以局部红肿疼痛为特征。

2.4毒湿、痰、瘀、热日久，终可成毒，且其毒在痤疮的实证阶段表现较为突出。毒邪损害人体日久，伤及阴分、阳分，又可致阴虚、阳虚之证，终致虚实夹杂，病情缠绵，愈演愈烈。

3辨证论治

施师从肺论治痤疮，又根据皮疹的特点、伴随症状、舌苔脉象的不同，将其分为肺经风热型、痰瘀血热型和阴虚内热型分别施治，而临床又多兼夹存在。

3.1肺经风热型因风热之邪从口鼻、皮毛侵袭，首先犯肺，外现于皮毛，邪气郁于局部颜面，致经络不通，或患者素体阳热偏盛，感受风热之邪，邪气熏蒸面部或胸背部而发为痤疮。证见细小红色丘疹，或有痒痛，罕见脓包，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉浮数。以疏散风热，清肺祛痤为治法，方选枇杷清肺饮加减治疗。药用枇杷叶、桑白皮、连翘、金银花、荆芥、防风、桑叶等，若兼口渴喜饮，加天花粉、麦冬，大便秘结，加熟大黄。

3.2痰瘀血热型因“肺为贮痰之器”，而肺又内合大肠，若患者感受湿热之邪或饮食不节，恣食肥甘厚味，酿湿生热影响肺之宣发肃降，而大肠的传导功能失常，出现排便困难，则更易造成肺失宣降，致局部皮肤气血郁闭，郁久化热成瘀，痰热瘀互结形成痤疮。证见皮疹颜色暗红，颜面胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，以结节、囊肿、疤痕为主，经久难愈，伴口臭，纳呆，腹胀，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。以除湿化痰，解毒化瘀为主，方选二陈汤合桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、牡丹皮、败酱草、蒲公英、贯众、白花蛇舌草、苍术、黄柏、薏苡仁、半夏、陈皮等。若兼囊肿、结节，加三棱、莪术；若囊肿成脓，加穿山甲、皂角刺；若口臭、腹胀、纳呆，加鱼腥草、山楂、鸡内金。

3.3阴虚内热型或因患者素体肺阴虚，或久病必虚或因饮食不节或情志不畅，损伤肺阴，阴津暗耗，阴虚生内热，肺阴不足，局部肌肤无以滋养而生痤疮。症见皮疹色淡，散在分布，丘疹点不大，连成片状，分界不明显；伴有夜寐欠安，五心烦热，口渴喜饮，舌红少苔，脉细数或弦数。以滋阴清热为治法，方选沙参清肺汤加减治疗。药用北沙参、麦冬，天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、白芷、白鲜皮、桔梗、合欢皮等。若烦热加栀子、豆豉；若寐差，加酸枣仁、柏子仁。

4病案举例

陈某，女，30岁，2014年5月20日就诊。有慢性鼻炎病史，面部痤疮2月余，曾内服、外用多种西药均见效甚微，初诊因痤疮程度严重，以口罩遮面，摘除口罩，见面部散在约0.1 cm×0.2 cm大小的结节，以鼻部及两颊为重，边有囊肿及疤痕，唇周亦见红色丘疹，纳可，寐差，大便偏干，2～3 d一行，舌淡暗苔厚腻，边有齿痕，脉滑数。诊断：痤疮。辨证：痰瘀血热。方选二陈汤合桃红四物汤加减。方药：桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮各12 g，败酱草、紫花地丁、地肤子、三棱、莪术各10 g，半夏、陈皮各15 g，制大黄6 g，酸枣仁20 g。10剂，水煎服，早晚分服。10 d后复诊，面部结节变小、原红色丘疹色淡、周边囊肿及疤痕均减。原方去酸枣仁、制大黄，加防风10 g，白芷10 g。10剂水煎服。3诊:结节几无，疤痕已看不出，囊肿几平。患者惧服汤药，故嘱以痤疮膏搽于痤疮处，并嘱其节饮食，调情志，逐步调理。后患者因它症再次就诊，见其痤疮已愈。

按:中医认为肺为娇脏，易受邪侵，不耐寒热，肺主一身之气，吸进清气，呼出浊气，而肺主气的功能主要是通过宣发肃降实现的，肺开窍于鼻，患者慢性鼻炎病史，平素嗅觉差，鼻部病变日久影响肺气，宣肃失常，肺气郁而不宣，日久气滞血瘀，郁而化热，肺为贮痰之器，宣肃失调，久之气化失常，易生痰生湿，且肺与大肠相表里，患者大便干燥，日久影响肺之宣肃，久之则瘀，瘀而化热，湿瘀互结，痤疮难愈。本方以桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮活血化瘀、清热凉血；以败酱草、紫花地丁、地肤子、三棱、莪术清热解毒、软坚散结；三棱、莪术软坚散结，对结节及囊肿有显效，以半夏、陈皮燥湿祛痰，以小量大黄助其大便通畅，酸枣仁助眠，吾师治疗痤疮在辨证论治的基础上喜加紫花地丁、地肤子，效果甚显。2诊:患者睡眠及排便改善，故去酸枣仁、大黄，因痤疮在表，故加防风、白芷清轻上扬，解表透邪，条畅气机，诸药共用，则瘀散结消，湿利热清。

5体会

痤疮主要发病机制有雄激素对皮脂腺调控的异常、毛囊皮脂腺导管的异常角化、痤疮丙酸杆菌。中医学者认为其发病与体质有密切关系[1-2]，可按虚实分类，且男性和女性痤疮的中医体质影响因素不同。临床上为了选择最恰当的治疗方案，西医根据痤疮严重程度的不同将其分为Ⅰ-Ⅳ级。西医多采用维A酸类药物、抗菌杀螨类药物、调节激素水平及物理疗法等[3]。但效果不佳，毒副作用大且容易反复。而从肺论治痤疮，是吾师从中医理论出发，进一步深化从肺论治痤疮的理论，在临床取得良好效果。中医医家从脏腑经络、痤疮分期、青春期及女性经期角度辨治痤疮[4-5]，治疗上亦有从耳针腹针、刺络放血、走罐等外治法取得良好效果[6-7]，而现代药理研究表明诸多中药具有抗炎免疫、抑制痤疮丙酸杆菌的作用[8]，由于传统治疗痤疮药物的耐药性及毒副作用，中西医外治法治疗痤疮，如光疗、外用药膏亦是新思路[9-10]，故今后可深化从病因病机及脏腑辨证论治痤疮的理论，并可从中药外治法及针灸治疗对其做更深一步的研究。

参考文献：

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