儿童紫癜性肾炎（孤立性血尿型）中医治疗研究

儿童紫癜性肾炎(孤立性血尿型)中医治疗研究

魏蓉1,孙轶秋2*

(1.南京中医药大学，南京 210029;2.南京中医药大学附属医院，南京 210029)

摘要：紫癜性肾炎(孤立性血尿型)的病因病机主要责之于“虚”“湿”“风”“瘀”“热”，其治疗主要以“健脾化湿祛风”“化瘀凉血止血”为主，中西医结合治疗效果明显优于单纯西医治疗。紫癜性肾炎(孤立性血尿型)其病因病机重点有所不同，其治疗也应相应有所偏重。很多中成药对其亦有较好疗效，可辨证用之。

关键词：紫癜性肾炎；孤立性血尿型；中医药疗法；儿童

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.010

中图分类号：R272.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0567-02

作者简介:魏蓉(1989-)，女，硕士研究生，主要从事小儿肾系疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-01)

*通信作者:孙轶秋，电子信箱-sunyiqiu88@126.com

Study on traditional Chinese medicine treatment of pediatric purpura nephritis(isolated hematuria)

WEI Rong1,SUN Yiqiu2*

(1.Nanjing university of TCM,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:The etiology and pathogenesis of Henoch-Schnlein purpura nephritis (isolated hematuria) is “deficiency””dampness””wind”“blood stasis”,and ”heat”.The main treatments are “invigorating spleen for eliminating dampness and dispelling wind” and “removing blood stasis and cooling blood to stop bleeding”.The combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine is better than pure western medicine therapy.The focus of the etiology and pathogenesis is different,so the treatment should also be emphasized.A lot of Chinese patent medicine,which has satisfactory?effect on this disease,can be used based on the dialectical diagnosis.

Keywords:purpura nephritis;isolated hematuria;traditional Chinese medicine therapy;pediatric

紫癜性肾炎(HSPN)，是儿童最常见的继发性肾小球疾病[1]。据国外报道[2]，约有30%～50%的过敏性紫癜患儿会出现或进展为紫癜性肾炎。虽然紫癜性肾炎有一定的自限性，但仍有1.09%～15.20%的患儿最终发展为终末期肾病[3]。紫癜性肾炎孤立性血尿型因大部分病变程度较轻，临床未予重视，加之对血尿无特效药，临床常不予干涉而仅作观察，使部分患儿耽误治疗而加重病情。

1病因病机

紫癜性肾炎孤立性血尿型属于祖国医学“血证”范畴。尿血为出血性疾病，多责之于热，热又有虚实之分，或外感热邪，或久病伤阴耗气，阴虚火旺，虚实之火均可熏灼肾络，络损血溢，溢于水道随小便而出则发为尿血。血溢脉外，离经之血留而为瘀，瘀血阻络，血液不得归经，又导致出血，使疾病反复或加重。久病损伤脾气，脾运失健，运化无力，加之瘀血阻滞，津液输布障碍，停聚为湿，湿性黏滞，湿热胶着，使本病反复难愈。久病伤阴耗气，气不摄血，亦可致出血。《诸病源候论》云:“风邪入于少阴则尿血”,加之紫癜临床表现多样，轻重不一，起病迅速，皮肤紫癜多发于下肢伸侧，伸侧为阳，与风邪善行数变，易袭阳位之特点相合，故有学者认为[4]，其发病以风邪为主因。由此可见，本病的发生，多与“风、湿、热、瘀、虚”相关，“热”为其启动病因[5]，“瘀”贯穿于本病始终,“湿”与“瘀”是其缠绵难愈的关键因素，后期则以“虚”为要[6]。

2治疗研究

2.1健脾化湿祛风对于湿热表现明显的患者，可加用车前子、蓄、瞿麦、石韦等利尿通淋之药，石韦兼有凉血止血之效，临床较其余更常用。紫癜性肾炎后期以“虚”为要，这一时期血尿的治疗需兼顾补虚，常加用旱莲草、阿胶等止血兼有补虚之效者。过敏性紫癜之风邪致病，治当祛风宁络，可在辨证用药的前提下，选用藤类药物能够深入经络，祛除滞留其间之风邪，风邪得祛，络道通达，气血畅行，则病趋缓解。近年来，运用具有祛风通络作用的中成药辅助治疗紫癜性肾炎的报道颇多，如正清风痛宁[7]、雷公藤多甙片等。

2.2化瘀凉血止血紫癜性肾炎，“热”为其启动病因，血热出血者，治以凉血止血之法，常用药物如大小蓟、地榆、槐花、白茅根等，小蓟、白茅根等有利尿作用者效果尤佳。“瘀血”贯穿于本病始终，故活血化瘀亦应贯穿于本病治疗的始终，常用三七粉、茜草、蒲黄等。紫癜性肾炎皮疹易消，血尿常反复难愈。刘宏第教授[8]认为对于顽固性血尿者，应用乳香、没药、穿山甲等破血通络之药，瘀去络通，血脉畅行，则血尿自止。邵朝弟教授[9]则用丹参、牛膝、牡丹皮、赤芍等以活血通络，而少用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血之品，恐耗伤正气。吕仁和教授[10]的对病分期辨证治疗中，对紫癜消退后期以血尿为突出表现者，认为其多为肝肾阴伤，夹风夹瘀，方用二至丸合桃红四物汤加减。张琪教授[11]认为紫癜性肾炎后期，皮肤紫癜时隐时现，但血尿持续不解时，治疗当重清热利湿、凉血止血。常用白花蛇舌草、小蓟、白茅根、(焦)栀子、茜草、侧柏叶、蒲黄、生地黄、赤芍等，尤提倡用大黄、桃仁等泄热活血止血之药。

2.3中西医结合治疗刘晶晶等[12]在强的松的基础上加用凉血解毒，活血化瘀法，其对血尿的疗效明显高于强的松组。王军等[13]在常规西药治疗的基础上加用益肾健脾祛湿活血汤，其降尿红细胞作用明显优于单纯使用西药，并可降低激素毒副作用。沈元丽等[14]在西医常规治疗的基础上，加用黄芪注射液及百令胶囊，其对于尿潜血的改善明显优于单纯西药组。陈瑾等[15]对西药联合黄葵胶囊的临床疗效进行观察，黄葵组尿红细胞计数下降明显优于单纯西药组。另有肾炎康复片、丹参注射液、盐酸川芎嗪注射液等，均报道对紫癜性肾炎血尿有较好疗效。

3结语

紫癜性肾炎孤立性血尿在临床较为常见，很多患儿经治疗皮疹消退但血尿反复难愈。大部分患儿肾穿刺病理分型较轻，但不能排除一部分临床表现与病理程度不一致者，所以对紫癜性肾炎孤立性血尿应积极干预。

参考文献：

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