手背静脉穿刺临床应用新技巧

陈 卓，吉 丽，王晓峰 (.吉林大学口腔医学院，吉林 长春 30000;.吉林大学中日联谊医院口腔科，吉林 长春 30033)

静脉穿刺是护士最基本的专业技术，是临床治疗的重要手段，同时又是会给患者带来轻微创伤的操作［1］。手背静脉网是成人患者输液的首选部位［2］。护士的操作手法与患者血管的充盈程度对穿刺成功起着特别重要的作用。笔者根据二十余年的临床工作经验，改良手背静脉穿刺技术，归纳出隔衣扎止血带和握指法新方法。筛选2013 年～2014 年来我科需静脉输液的患者100 例进行分组实验。对改良方法与传统方法进行分析比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 判定标准

1.1.1 穿刺成功与否的判定:临床操作均由同一名技术熟练的护士对患者进行静脉穿刺，以首次穿刺成功判断为成功，回针或二次穿刺者定为失败。并且结果由另一名工作认真仔细的非穿刺护士统一观察并作好记录，最后作统计学处理。

1.1.2 患者是否疼痛的判定:操作时由他人观察患者面部表情和疼痛的反应，操作完后询问患者的感觉。疼痛的判断以接受静脉输液时患者的面部表情、疼痛的反应和患者的感觉为标准。无痛:患者在接受静脉输液过程中，面部表情不变，无任何反应，穿刺部位无痛感。微痛:患者在接受静脉输液过程中，面部表情不变，疼痛反应轻微，仅有上肢肌肉收缩;穿刺部位有短暂的刺痛感，但时间不超过3 s。剧痛:患者在接受静脉穿刺和拔针时，面部表情紧张，咬牙，皱眉，甚至张口呻吟，并有缩退上肢的抵抗动作;穿刺部位很痛，持续时间超过12 s［3］。

1.2 操作方法

1.2.1 止血带的扎法:隔衣扎止血带的方法是将患者线衣或衬衣衣袖拉至腕关节处，止血带扎在衣袖上距腕关节约5.0 cm、尺骨茎突上方1.0 ～1.5 cm 处，然后向上翻卷衣袖，覆盖打结处，露出止血带两个尾端以便于操作。对于裸肢者，可常备一块纱布，将其叠成约15.0 cm 宽的长条形，在关节处环形包扎肢体，止血带系在纱布中央，然后向上翻卷纱布替代衣袖作用。对于需静脉输液的患者200 例随机分为两组，分别采用传统方法和改良方法扎止血带，后用相同手法进行手背静脉穿刺并记录。

1.2.2 静脉穿刺方法

1.2.2.1 完全握指法:清晰稳定型血管患者采用。常规消毒皮肤后扎止血带，操作者左手四指并拢弯曲和拇指成C 型握杯状握住患者左手或者右手五指，同时借助大小鱼际肌的力量向内向下用力，使患者拇指位于食指下，小指位于无名指下，四指向中指聚拢，手被握成桥拱形。此时操作者左手拇指、虎口及食指位于患者五个掌骨头下方1.5 ～2.0 cm 处。五指和大小鱼际肌向掌心的握力和对指骨向下的拉力，既固定了血管，也牢牢地握紧了患者的手掌防止手臂回缩。右手拇指和食指的指肚捏住头皮针针柄上下两面，以其余三指中节指骨根据不同穿刺点在患者手背上或操作者左手虎口处为支撑点，选择恰当的角度(45 度～60 度)［4］，(常规穿刺角度为15 度～30 度)，借助腕部力量，直刺，见回血后即刻停止，放平针梗，食指由后撤出，拇指顺势轻压针柄于皮肤上，松左手，松止血带，胶布固定，调节滴数。

1.2.2.2 不完全握指法:清晰滚动型患者采用。常规消毒皮肤后扎止血带。操作者左手中指、无名指和小指并拢，向下紧握住所选血管下方所对应的一个或两个手指的中节和远节指骨，食指弯曲向上抵在所握手指掌侧根部，拇指稍向右倾斜，指肚按压在所握患者手指背侧掌骨头下方1.5 ～2.0 cm 处并向下绷紧皮肤，将弯曲的血管拉直，滚动的血管固定，成握绳状。右手拇指和食指指肚捏住针柄上下两面，其余三指中节指骨以患者手背合适位置或操作者左手拇指为支撑点，选择与血管合适的角度，旁刺，见回血后针梗即刻与血管并行并向前稍进少许，约0.1 cm，放平针梗，食指向后撤出，拇指轻压针柄于皮肤上，松左手，松止血带，胶布固定，调滴数。

1.3 统计学处理:新方法和传统方法的比较成功率和无痛率。

2 结果

新方法的成功率高于传统方法:传统方法:成功41 例，失败9 例，成功率82%;新方法成功46 例，失败4 例，成功率92%。疼痛率低于传统方法:无痛或微痛35 例，剧痛15 例，无痛率70%;新方法:无痛或微痛41 例，剧痛9 例，无痛率82%。

3 讨论

3.1 隔衣扎止血带法与传统方法比较:传统法是将止血带直接扎在患者皮肤上，因其弹性回缩与皮肤间产生的摩擦力使患者皮肤感到紧绷胀痛，同时局部肢体因受到刺激带动全身产生精神上的紧张情绪。采用隔衣扎止血带，由于衣袖和纱布的间隔减轻了止血带与皮肤之间的摩擦，使紧绷感和痛感大大减轻，同时扩大了操作视野，减少了污染。提高了静脉穿刺成功的概率。

3.2 指握法与传统方法比较:手背静脉穿刺方法达到了快速、顺利的穿刺效果，整个操作过程均由操作者一个人独立、主动完成。无论患者的意识状况怎样，是否能给予配合，都不会影响穿刺的过程和结果。而传统静脉穿刺要求患者意识清晰，肢体运动协调，能主动做握拳和松拳活动，有时还需要遵照护士嘱咐反复握拳松拳，达到使血管充盈的目的。意识不清和肢体协调障碍患者则无法配合。

常规静脉穿刺固定血管只强调了左手拇指对静脉的紧绷和固定作用，忽视了其他四指的协同作用［5］。握指法将患者输液手掌或手指紧紧握于操作者手中，食指、虎口和拇指呈“C”型握患者五指于掌骨头下方1.5 ～2.0 cm 处，相当于又一根止血带的作用［6］，却没有止血带所带来的再度不适，加上护士左手对患者手部全方位的力量［7］，既凸显了待刺血管的充盈度，使待刺血管更加稳固，同时又增大了操作空间范围，避免了操作时因面积狭窄和骨隆突而使左右手相互妨碍影响操作。患者五指被动向下形成的坡度，给持针右手的中指、无名指和小指提供了更宽更广的放置平台和更加稳固的支撑点，使持针拇指和食指在进针时更加沉稳顺畅，又可防止患者因紧张恐惧情绪产生保护性反射抽回手臂，使针头脱出血管外导致穿刺的失败［8］。

综上所述，本文所述方法不仅提高了手背静脉穿刺的成功率，而且对患者的意识状况及配合协调能力无特殊要求，减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

［1］ 杨丽仙，谢俐萍.学龄前儿童采用不同静脉穿刺方法的疼痛评估及对策［J］.全科护理，2011，9(4):873.

［2］ 周明芳，谭宗凤，刘梦婕，等.松拳手背静脉穿刺法的临床应用［J］.国际护理学杂志，2011，30(3):464.

［3］ 高 燕，徐恩秀，李光梅，等.减轻静脉输液疼痛方法的探讨［J］.现代护理，2008，14(6):747.

［4］ 韦莲丝，韦连素.提高静脉穿刺成功率的方法与体会［J］.现代医药卫 生，2012，28(3):434.

［5］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:262.

［6］ 丁桂平，李万华.双止血带法在老年患者静脉留置针穿刺中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2007，32(6):742.

［7］ 沈秀萍，贾红芹，刘少青.两种静脉穿刺角度引起疼痛的对比观察［J］.中国医药科学，2012，2(18):172.

［8］ 徐 玲，吴 萍，李小燕，等.手背静脉穿刺新方法的临床应用［J］.国际护理学杂志，2008，27(2):204.