胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病病人的临床观察与护理

殷敏信阳职业技术学院附属医院内科，河南信阳 464000

妊娠糖尿病，简称GDM，指的是患者在妊娠阶段出现了不同程度的葡萄糖耐量降低或者明显的糖尿病症状，严重影响了孕妇及胎儿的健康，因此，对妊娠糖尿病患者进行及早诊断治疗具有重要意义[1]。该研究对妊娠糖尿病患者的治疗方法进行了研究，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来到该院就诊的50例妊娠糖尿病患者，随机分为常规胰岛素皮下注射对照组20例和胰岛素泵胰岛素连续输注观察组30例。对照组患者中，年龄22～36 岁，平均约为（28.3±5.7）岁，孕周 15~37 周，平均约为（25.4±6.1）周；观察组患者中，年龄 21～36 岁，平均约为（28.9±5.6）周，孕周 16～37 周，平均约为（25.7±5.9）周。两组患者均无其他大型系统疾病，且两组患者的年龄、孕周及病情等情况均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在经过常规检查后，观察组30例患者行胰岛素泵（712型胰岛素泵）连续输注治疗，对照组20例患者行常规的胰岛素（门冬胰岛素）皮下注射治疗。治疗过程中，医护人员均根据患者具体情况予以综合护理，具体内容如下：①心理护理。护理人员应评估、了解、仔细观察患者的个人情况，及时与患者及其家属进行沟通，针对患者的不同心理状况采取相应的护理措施，消除患者的不良心理；同时，向患者及其家属仔细讲解疾病的基本知识，告知其血糖升高对胎儿、母体造成不良影响，故较好的控制血糖可预防发生母婴并发症，嘱咐患者必须正确对待，并保持乐观的心态配合临床工作；及时纠正患者的错误认识（认为会依赖胰岛素），讲解应用胰岛素泵的操作规程、性能、治疗目的、对胎儿和孕妇的好处、注意事项、可能发生的不良反应、应急处理（机器报警通知医生），提高患者临床积极性。②做好胎儿监测。通知患者定期进行产前B型超声仪检查，观察胎动、胎心率，教会患者自我监测的正确方法，避免发生意外。③置泵前的护理。清洁患者的皮肤，防止注射部位感染，让患者尽量穿着宽松衣服，以免注射部位受到压迫；严格执行无菌操作，熟练掌握胰岛素泵的注意事项、流程、工作原理、治疗过程中的故障排除；备好药物及使用胰岛素泵的延长管、专用储药器，检查胰岛素泵的性能，抽取胰岛素时遵照要求顺序操作，将空气排尽，对管道连接处进行认真检查，防止滴漏。④置泵后护理。护理人员应每天对胰岛素泵的运行情况进行不定时检查，观察输注管是否受压、扭曲，置泵的部位、时间，电池电量，胰岛素的剩余剂量；观察穿刺部位皮肤是否出现胶布过敏、针头脱出、渗液、硬结、出血、疼痛、红肿等现象，若有上述情况需及时通知医师处理；严密监测患者的血糖水平变化，观察有无低血糖症状，嘱咐患者带泵期间不得擅自离院，不要大量运动，准时进餐，随身携带含糖食品或糖果，若有低血糖反应需及时通知医师处理。⑤饮食、运动护理。对患者进行个体化的运动指导、饮食干预，在满足孕妇、胎儿基础营养的前提下进行适当运动指导、饮食控制，饮食要多样化，均匀分配每天热量的摄入，定时定量，多吃豆制品，多喝牛奶，适当补充微量元素（钙铁锌）；良好控制病情的情况下吃少量水果，忌食辛辣生冷食物，尽量少食甜食、含糖饮料；多选择有节奏、舒缓的运动项目（如散步），时间为20～30 min，避免剧烈运动，在家人的陪同下进行运动，以确保安全。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后FBG和2 hPBG的水平情况及胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生次数情况等。

1.4 统计方法

该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中计量资料统计采用2个样本均数两两比较（Wilcoxon两样本比较法），记数数据运用（±s）表示，组间差异运用 χ2或 t检验。结果对比数据运用P表示，且以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FBG和2 hPBG的水平情况

由表1可知，两组患者在治疗前的FBG值、2 h时的PBG值均差异无统计学意义（P>0.05）；经过一段时间治疗后，观察组患者的FBG值虽与对照组无显著差异，但其差值差异有统计学意义（P<0.05）；2 h时的PBG值及其差值相对对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后的FBG和2hPBG情况（±s）

表1 两组患者治疗前后的FBG和2hPBG情况（±s）

FBG 2 hPBG组别 治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值观察组(n=30)对照组(n=30)P 5.42±0.51 5.44±0.48>0.05 4.41±0.21 4.93±0.27>0.05 1.01±0.3 0.51±0.21<0.05 9.49±0.87 9.52±0.88>0.05 6.39±0.61 7.35±0.62<0.05 3.1±0.26 2.17±0.26<0.05

2.2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生次数情况

由表2和表3可知，观察组患者治疗后的胰岛素用量及血糖达标时间均显著优于对照组（P<0.01）；低血糖发生次数较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者胰岛素用量、血糖降低情况（±s）

表2 两组患者胰岛素用量、血糖降低情况（±s）

组别 胰岛素用量（U） 血糖达标时间（d）发生低血糖次数（%）观察组(n=30)对照组(n=30)P 21.4±8.9 27.8±11.7<0.01 2.6±1.6 5.5±2.3<0.01 1（3.3）4（20）<0.05

表3 两组患者低血糖发生次数情况[n(%)]

3 讨论

医学上对糖尿病的治疗一般都是使用胰岛素，利用胰岛素的降血糖作用，促进糖原分解，降低血糖含量，有效抑制病情[2]。但当患者在妊娠时，并发糖尿病，会增加患者病情，给相关治疗带来障碍。近来有研究表明，对患者使用胰岛素泵强化治疗，可以有效的延缓患者所并发的糖尿病。胰岛素泵，就是皮下胰岛素持续输注，简称CSII。该治疗方法的主要作用原理是模拟患者体内的正常的胰腺胰岛素的分泌模式，并根据患者机体需求进行相关程序设计，连续想患者体内输入适当剂量的胰岛素，当机体胰岛素需要降低含量时，又输入相应的负荷量以此控制血糖的平衡，有效减少高血糖患者对胰岛B细胞和外周胰岛素的敏感性的毒素作用，保证患者机体内的良性循环，减缓妊娠患者并发的糖尿病的病情发展。且该方法目前已经在世界范围内推广使用，也逐渐被认可[3]。除了一般治疗外，医师还需要对患者进行有效的护理，以保障母体及胎儿的健康[4]。

该研究对近年来到该院就诊的50例妊娠合并糖尿病患者进行了相关治疗，也取得了一定的效果。从研究结果来看，对照组患者在进行了胰岛素注射等相关治疗后，病情得到了一定的减缓，但相对与观察组而言，观察组患者治疗前后FBG和2 hPBG值降低情况显著良好，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且从患者所使用的胰岛素的剂量、患者机体的血糖达标时间以及低血糖发病次数等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有力的证明了使用胰岛素泵可有效治疗妊娠患者的合并糖尿病症状。在该研究中，除了予以患者适当的药物治疗外，该院医师还对患者进行了相关的护理指导。疾病治疗前，该院相关医护人员就根据患者的具体文化程度对患者及其家属详细解释了有关于妊娠糖尿病的相关疾病知识，让患者从根本认识疾病，较少患者的担心。在置泵前后，又对患者进行了相关治疗程序、可能出现的异常情况以及患者在治疗过程中需要积极配合的事项进行了逐一讲解，并耐性听取患者的心声，及时为患者排忧解难，并在患者治疗一段时间后，告知其应重视之后的相关饮食习惯、运动等，以保障患者出院后能够拥有健康的生活习惯。

综上所述，用胰岛素治疗糖尿病非常的安全有效，但针对特殊的妊娠胰岛素疾病，需要使用特殊的胰岛素泵强化治疗及综合护理方能够对患者进行及时有效的治疗，以保障孕妇及胎儿的健康。

[1]江仁美,马金秀,顾颖萍.妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理[J].全科护理,2010,8（9B）：2362-2363.

[2]杨慧霞.妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁[J].实用妇产科杂志,2011,27(7):482-484.

[3]李伟,胡宝春.个性化饮食治疗对妊娠期糖尿病患者糖代谢的影响[J].山东医药,2012（41）:66-67.

[4]王华春,王俊霞.控制血糖对妊娠期糖尿病患者围产儿结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2011(12):79.