孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响

吴红娟 杨爱婷 黄梅霞

孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响

吴红娟 杨爱婷 黄梅霞

目的 探讨孕妇B族溶血性链球菌(GBS)感染对母婴的影响。方法 200例定期孕检并分娩的孕妇, 根据有无B族溶血性链球菌感染将其分为观察组55例(B 族溶血性链球菌阳性)和对照组145例(B 族溶血性链球菌阴性), 观察B族溶血性链球菌感染对母婴的影响。结果 两组孕妇流产、早产、胎膜早破、产褥感染的发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿肺炎、新生儿上呼吸道感染率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 分娩前B族溶血性链球菌阳性感染对孕妇和胎儿的生命健康造成严重的威胁, 因此, 要做好孕妇产生B族溶血性链球菌的预防工作, 一旦发生感染要及时治疗并严格控制。

B族溶血性链球菌；感染；母婴；影响

B 族溶血性链球菌临床上简称为GBS, 这种致病菌为革兰阳性球菌, 一般寄存在人类泌尿生殖道和消化道, 孕妇发生感染的可能性较高。据有关调查显示, 我国临床上发生B族溶血性链球菌生殖道感染患者的数量每年都在递增。尤其是处于围生期的产妇发生感染的几率更为突出。西方国家认为B族溶血性链球菌是围生期严重感染性疾病的主要致病菌之一。该疾病的感染可引起胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿血症和脑膜炎等不良结局, 严重时会造成新生儿产生休克和死亡。现对2012年12月～2014年11月在本院进行定期孕检并分娩的孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年11月在本院进行定期孕检并分娩的孕妇200例, 年龄21～39岁, 平均年龄(29.3±3.8)岁；选取孕周为12～28周的妊娠中期和28周以后的妊娠晚期孕妇进行GBS带菌状况筛查, 所有孕妇孕周均经过早期B超检查进行确认和核对。在短时间内没有使用过抗生素, 孕妇了解整个研究过程并在自愿的情况下进行, 产妇出现胎膜早破12 h后还没有出现分娩症状注射抗生素, 产后未出现特殊不良症状则不需要注射抗生素, 异常情况主要包括：①阴道分娩不顺或受阻而进行剖宫产；②生产过程中需要借助产钳或胎吸；③羊水发生重度污染。根据有无B族溶血性链球菌感染将其分为观察组55例(B 族溶血性链球菌阳性)和对照组145例(B 族溶血性链球菌阴性)。两组年龄、孕周及产次等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①都属于单胎怀孕；②在妊娠早期都进行B超等相关检查仔细确诊；③排除心脏、肝和肾等主要器官出现异常的患者；④未发生精神异常或精神疾病；⑤无法正常沟通或意识不清晰的除外。1.3 方法 所有产科医生都经过严格的培训, 用消毒液对孕妇外阴进行消毒, 待干燥后, 在阴道中放入窥阴器, 在阴道下段或肛门处进行无菌棉签取样放入无菌试管.30 min内进行检验。在爱德华培养基中进行样品培养12 h, 之后涂于哥伦比亚血琼脂平板进行二次培养。另外使用无菌接种环进行分区划线后放入孵育培养箱, 温度保持37℃.24 h后看结果, 如未发现可疑菌落继续培养至72 h后, 无可疑菌生长时发阴性报告;发现可疑菌落时作革兰染色并转种血平板作进一步分纯培养, 采用产自法国的ATB Expression1200细菌鉴定仪和接种M-H血平板分别进行细菌鉴定和药物敏感试验。1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较 观察组的流产率7.27%(4/55)、早产率34.55%(19/55)、胎膜早破率40.00%(22/55)、产褥感染率3.64%(2/55)均明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿预后比较 两组新生儿窒息比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而观察组新生儿肺炎发生率5.45%(3/55)、新生儿上呼吸道感染率29.09%(16/55)则显著高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 B族溶血性链球菌阳性与阴性孕妇妊娠结局比较［n(%)］

表2 B 族溶血性链球菌阳性与阴性新生儿预后比较［n(%)］

3 讨论

GBS临床上主要发生于产科, 该疾病的发生率比较围生期的其他感染疾病要低, 其感染力强, 危害性极大, GBS的发生具有一定的差异性, 感染人群会因为来自不同国家和地区其所携带的致病菌不一样, 其中怀孕的女性携带GBS病菌的可能性大于其他群体, 级率最高达到了32.4%, GBS破坏性极强, 它可以通过孕妇的产道对子宫和胎膜进行直接感染,从而造成孕妇在妊娠中期或晚期发生一些严重的败血症、早产、胎膜早破等并发症或炎症感染, 严重的甚至发生流产,在妊娠晚期该疾病可通过母体传染给腹中的胎儿。新生儿一旦感染 GBS可表现为脑膜炎、肺炎、败血症等其他并发症,死亡率较高, 严重威胁新生儿的生命健康。目前, 妇女泌尿系统和生殖道发生GBS感染明显增多, 临床上多表现为围生期感染［1］。

美国疾病控制预防中心调查显示：美国1年当中平均发生GBS感染的新生儿至少有8000例, 其中有5%的新生儿发生死亡。未来预防和减少新生儿发生GBS感染, 美国从2002年开始对妊娠晚期的孕妇进行常规筛查后注射抗生素,之后新生儿发生其他并发症感染的几率降低到0.02%, 效果显著, 然而, 我国对GBS感染和危害的认识还不够, 也没有引起相关人员的高度重视［2］。通过研究得出, 观察组孕妇发生并发症感染的几率明显高于对照组, 其中包括肺炎和呼吸道感染, 因此, 要提高产科质量还要从根本上对GBS进行有效预防。据报道, 发生GBS严重感染的主要人群是新生儿,它也是造成母婴发生感染的主要原因, 有关学者对我国105例新生儿死亡的肺组织石蜡标本进行检测, 结果显示其中65%出现了GBS, 进一步证实了GBS是造成新生儿肺炎死亡的主要病菌［3］。

综上所述 , 分娩前B族溶血性链球菌感染对孕妇和胎儿的生命健康造成严重的威胁, 危害性较大, 一旦发生感染要及时治疗并严格控制, 产前GBS检测对保证母婴安全具有重要意义。

［1］ 李永红, 吴钦兰, 邹一梅, 等.生殖道B族溶血性链球菌、支原体和沙眼衣原体感染与胚胎发育停止的关系.中国医学科学院学报.2013.32(5):513-515.

［2］ 时春艳, 曲首辉, 杨磊, 等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志.2011.45(1):12-16.

［3］ 贺晶, 韩秀君. B族链球菌感染的母婴传播及其预后.中国实用妇科与产科杂志.2012.21(6):343-345.

Influence by group B hemolytic streptococci in pregnant women on mother and infant

WU Hong-juan, YANG Ai-ting, HUANG Mei-xia.
Maoming City Maternal and Child Health Care Hospital, Maoming 525000, China

Objective To investigate influence by group B hemolytic streptococci (GBS) in pregnant women on mother and infant. Methods A total o.200 pregnant women, who received regular check and gave birth, were divided by their infected group B hemolytic streptococci into observation group with 55 cases (positive group B hemolytic streptococci) and control group wit.145 cases (negative group B hemolytic streptococci). Influence by group B hemolytic streptococci on mother and infant was observed. Results The difference of incidences of abortion, premature birth, premature rupture of membranes, and puerperal infection had statistical significance between the two groups (P＜0.05). The difference of neonatal pneumonia and neonatal upper respiratory infection rate between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Antepartum infection of group B hemolytic streptococci has severe threat on maternal and infant health. Therefore, full prevention of group B hemolytic streptococci is necessary, and strict control is essential for detected infection.

Group B hemolytic streptococci; Infection; Mother and infant; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.009

2015-07-27］

525000 茂名市妇幼保健院