腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果观察

毛爱荣

腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果观察

毛爱荣

目的 研究腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效。方法 98例子宫内膜异位症合并不孕症患者, 随机分为观察组和对照组, 各49例。观察组行腹腔镜手术治疗, 对照组行传统开腹治疗, 比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间, 随访6个月、1年妊娠及复发情况。结果 观察组手术时间为(37.6±9.1)min、住院时间为(3.5±1.3)d少于对照组的(80.7±13.1)min、(8.1±1.6)d, 下床活动时间为(17.3±4.9)h、肛门排气时间为(25.4±7.5)h早于对照组的(26.3±8.7)h、(38.3±9.2)h, 术中出血量为(101.5±40.2)ml少于对照组的(347.8±86.9)ml, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组6个月、1年妊娠率为18.4%、57.1%均高于对照组的4.1%、20.4%,观察组复发率为6.1%明显低于对照组的28.6%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症, 手术时间短、术中出血量少、下床活动早、住院时间短、术后妊娠率高, 子宫内膜异位症复发率低, 值得临床推广。

腹腔镜；生育功能；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症指内膜细胞经由输卵管进入盆腔异位生长而形成的一种女性常见妇科疾病, 临床上其发病率呈逐年上升趋势［1］。而该病主要发病人群为生育期妇女, 多数患者发病后生育能力受到影响, 显著降低了患者生活质量, 甚至影响了家庭关系［2］, 作者研究了腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果, 现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选本院2012年4月～2014年5月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者98例, 经临床查体、血清EMAb的检测或腹腔镜等辅助检查确诊, 均有生育要求,术前对患者丈夫精液进行检查, 排除男方不育因素, 排除心、肝、肾脏有严重疾病者, 排除有凝血功能障碍者, 排除子宫肌瘤等其他原因造成的不孕者, 排除不签署知情同意书者。上述符合要求的患者均为女性, 年龄23～35岁, 平均年龄(28.6±4.7)岁, 不孕症病史2～6年, 平均病史(4.6±0.9)年。将98例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各49例。两组患者年龄、病程、病变位置等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者月经干净后3～7 d进行手术, 两组患者给予全身麻醉或硬膜外麻醉, 行气管插管。观察组行腹腔镜手术方案治疗：采用四孔操作方法, 于脐下缘穿刺, 将内窥镜放入腹腔探查盆腔, 于下腹两侧约麦氏点处作2、3穿刺点,置入套管鞘及手术器械, 根据子宫内膜异位症病灶累及情况进行手术：松解盆腔粘连、卵巢子宫内膜异位囊肿清除、电凝异位病灶、输卵管整形及造口、输卵管通液。术后采用双极电凝止血, 生理盐水冲洗盆腔。对照组行传统开腹方案治疗, 手术切除方法同观察组。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间；术后随访6个月、1年患者妊娠及复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后相关指标比较 观察组手术时间、住院时间少于对照组, 下床活动时间、肛门排气时间早于对照组,术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 随访妊娠情况比较 观察组6个月、1年妊娠率均高于对照组, 观察组复发率明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中、术后相关指标比较(±s)

表1 两组患者术中、术后相关指标比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

相关指标观察组(n=49)对照组(n=49)tP手术时间(min)37.6±9.1 80.7±13.118.9＜0.05术中出血量(ml)101.5±40.2347.8±86.918.0＜0.05下床活动时间(h)17.3±4.926.3±8.76.3＜0.05肛门排气时间(h)25.4±7.538.3±9.27.6＜0.05住院时间(d).3.5±1.3 8.1±1.615.6＜0.05

表2 两组患者6个月、1年妊娠及复发情况［n(%)］

3 讨论

子宫内膜异位症临床表现为痛经、月经过多或周期紊乱、不孕、性交疼痛、经期排便次数增加、疼痛(里急后重)等症状［3］。由于子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连, 影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵而导致不孕, 故子宫内膜异位症患者常伴有不孕［4］。而该病常发于20～40岁育龄期妇女, 该类患者不仅要求治疗能保留生育功能, 还对腹部美观有一定的要求。

常规开腹手术切口大, 术后卧床时间较长, 易并发感染、便秘等并发症, 腹腔镜下手术治疗不仅能达到同样的治疗效果, 且能满足患者对腹部美观的要求。张继红等［5］学者研究显示腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症具有手术创伤小、术后微炎症反应轻、恢复时间短等特点, 是一种具有发展前景的新技术。作者通过研究探索腹腔镜对上述合并症的临床应用价值, 结果显示观察组手术时间、住院时间少于对照组, 下床活动时间、肛门排气时间早于对照组, 术中出血量少于对照组；且观察组术后6个月、1年妊娠率均高于对照组,复发率明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效显著, 值得临床推广。

［1］ 黄卓敏, 古衍, 江曼茹, 等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究.实用妇产科杂志.2012.28(6):456-459.

［2］ 刘丹, 张治宁, 哈春芳, 等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析.实用妇产科杂志.2013.29(1):52-55.

［3］ 陈彩蓉, 胡庆兰, 郭训, 等.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响.国际妇产科学杂志.2012.39(3):284-287.

［4］ 黄思毅, 李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例. 实用医学杂志.2012.28(10):1673-1675.

［5］ 张继红, 张蓉.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效分析.热带医学杂志.2012.12(3):308-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.060

2015-08-03］

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