高血压脑出血的治疗体会

雷瑞新

高血压脑出血的治疗体会

雷瑞新

目的 探讨不同治疗方案对高血压脑出血患者的治疗效果。方法.150例高血压脑出血患者, 根据患者实际情况分别采取保守治疗、微创引流术、开颅手术治疗方案, 统计采用不同方式治疗的患者例数及治疗效果。出院时对存活的患者进行日常生活能力分级。结果 保守治疗术患者存活率100.0%, 微创引流术存活率为95.8%, 开颅手术存活率为85.4%。140例存活患者出院时ADL分级：Ⅰ级61例, Ⅱ 级39例, Ⅲ级26例, Ⅳ级9例, Ⅴ级5例。结论 根据患者病情选择合适的治疗方式对患者生存及生活质量具有关键作用。

高血压；脑出血；治疗

随着人们生活水平的不断提高及生活习惯的改变, 各种慢性疾病的发生率也日益增长。高血压脑出血是非外伤性原发性脑实质出血, 是高血压患者最常见的并发症之一［1］, 多发于50～70岁的老年男性, 其发病率高、致残率高、致死率率高［2］, 已经成为心血管疾病中的杀手, 严重危害老年患者的生命健康。本研究就本院高血压脑出血的临床治疗效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年8月收治的高血压脑出血患者150例, 男108例, 女42例, 平均年龄(71.3±2.3)岁。所有患者入院后均行颅内CT扫描, 其中基底节壳核外囊出血51例, 丘脑出血32例, 脑室出血22例,小脑半球出血18例, 脑干出血15例, 枕叶出血12例。血肿量按多田氏公式计算：10 ml以下10例.11～30 m.36例.31～40 ml 58例.40 ml以上46例。

1.2 方法 患者入院后均进行常规治疗, 包括监测生命体征、控制血压、止血、保持呼吸道畅通、吸氧等。同时, 根据患者出血部位、出血量结合临床表现、年龄、发病时间、经济状况分别采取不同的治疗方案。其具体方案如下。

1.2.1 保守治疗 大脑半球出血量＜30 ml, 不论出血部位在何处, 均优先考虑保守治疗。治疗措施主要包括血压紧急处理, 控制血管源性脑血肿, 保持营养均衡和维持电解质平衡,预防相关并发症。若出现大出血的情况则考虑采用微创引流术及开颅手术。

1.2.2 微创引流术 对于出血量30～50 ml, 意识清楚, 无明显神经功能缺陷且无脑疝症状的患者可以优先考虑微创引流手术。手术主要操作为：根据出血部位及血肿量选择置管位置, 钻孔置管后注射尿激酶溶解血肿。有凝血功能障碍患者需要在术前纠正后方可行微创引流术。

1.2.3 开颅手术 当患者的血肿量＞50 ml, 出血后出现一定程度的神经功能恶化, 则强调以开颅手术为主。但脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血患者可破入脑室而自发性减压, 且手术会造成正常脑组织破坏。

1.3 观察指标与疗效评定标准 统计患者采用不同治疗方式的例数及治愈效果。出院时对存活的患者进行日常生活能力(ADL)分级, Ⅰ级：患者生活完全自理, 运动能力与交流能力无障碍；Ⅱ级：具有一定的自理能力, 运动功能轻微受限,交流无障碍；Ⅲ级：可以独立完成床上自理活动, 行走能力受限, 有轻微交流障碍；Ⅳ级：无生活自理能力, 可在床上进行简单肢体运动；Ⅴ级：完全丧失运动能力与交流能力。患者经治疗后, 存活且出院时ADL分级达Ⅱ级以上为显效,存活且出院时ADL分级达Ⅲ级为有效, 患者死亡, 或出院时ADL分级为Ⅳ级及以下, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

本组150例患者中, 采用保守治疗30例, 微创引流术72例, 开颅手术48例。保守治疗术患者存活率100.0%, 微创引流术存活率95.8%, 开颅手术存活率85.4%。140例存活者出院时ADL分级：Ⅰ级61例, Ⅱ级39例, Ⅲ级26例, Ⅳ级9例, Ⅴ级5例。保守治疗总有效率为100.0%, 微创引流术总有效率为84.7%, 开颅手术总有效率为72.9%。

表.150例患者的各治疗方式的存活率、死亡率及ADL分级情况［n(%)］

3 讨论

高血压脑出血是高血压常见的并发症, 其发病机理是高血压引起脑底小动脉发生病理性的改变使血管壁弹性变弱,导致局限性扩张的产生［3］。当患者因外部因素导致血压骤然上升时, 引起血管破裂出现高血压脑出血。据有关报道［4］,高血压脑出血的死亡率位居心血管疾病之首, 发病后1个月内的病死率可达30%以上, 且其预后效果不佳, 存活患者常伴有偏瘫或失语症。

高血压脑出血的治疗一般以出血量为重要指征, 但根据患者个体差异确定手术时机和手术方式可规范手术治疗。从手术时机的选择来说, 脑出血一般在出血后20～30 min可形成血肿, 6～7 h后血肿周围的脑组织由远及近地发生水肿、变性, 并随着时间的增加而不断加重［5］。因此临床医师从确诊患者为高血压脑出血后, 应当迅速启动手术规划治疗, 统筹安排治疗方案, 为挽救患者生命赢得时间。从手术治疗方案的选择上来说, 公认及成熟的方案主要是保守治疗、微创引流术及开颅手术。临床医师应当根据患者出血部位、出血量以及患者其他方面的现实情况综合确定治疗方案。通过本院150例患者的治疗情况显示, 评估患者的各方面情况后选择合适的治疗方案其存活率较高, 术后恢复情况较好。当脑出血量较少, 出血区域未达重要功能区, 也未引起明显的神经功能障碍时, 保守治疗效果好。但依赖于手术治疗可能引起再出血或损伤脑组织。

综上所述, 高血压脑出血患者的治疗主要强调综合分析,临床确定治疗方案应当综合患者各方面情况寻求最佳的治疗方案, 尽可能让患者在最小的创伤, 最小的经济代价下获得最好的治疗效果。

［1］ 候剑, 李明国, 郑娟, 等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血35例体会.中国临床神经外科杂志.2012.17(8):495-496.

［2］ 李耀科, 王晓丹.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血体会.河南外科学杂志.2015(2):67.

［3］ 覃桦荣.应用外科手术疗法治疗高血压脑出血的疗效及体会.当代医药论丛.2014(2):84.

［4］ 张浩.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的技巧和体会.医药前沿2014(20):368.

［5］ 汪明辉, 马青云.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会. 医药前沿.2014(19):187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.067

2015-07-10］

463000 河南省驻马店民生医院内科