甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中的应用效果观察

张超雁 高立品

甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中的应用效果观察

张超雁 高立品

目的 分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。方法 60例小儿难治性支原体肺炎患儿, 随机分为观察组和对照组, 各30例。两组患儿均行纠正酸碱平衡紊乱和常规吸氧及静脉滴注阿奇霉素治疗, 观察组在此基础上加入甲泼尼龙进行治疗, 比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿体温恢复时间、住院时间、治疗后1周C反应蛋白水平均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在小儿难治性支原体肺炎的临床治疗中, 采用甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗能够有效缩短患儿的体温恢复时间和住院时间, 临床效果显著, 临床可推广应用。

小儿难治性支原体肺炎；阿奇霉素；甲泼尼龙

结合已有的研究资料来看, 肺炎支原体是小儿社区获得性肺炎中比较常见的病原体之一, 占获得性肺炎的10%左右［1］, 且近几年来上升趋势明显；基于此, 寻找更为科学有效的治疗方法应对小儿难治性支原体肺炎便成为了临床上研究的焦点之一。本院于2012年开始以甲泼尼龙联合阿奇霉素为研究切入点, 以实例研究的方式探讨其在小儿难治性支原体肺炎治疗中的临床价值, 现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年9月收治的60例小儿难治性支原体肺炎患儿为研究对象, 其中男37例,女23例, 平均年龄(7.2±1.9)岁；合并症：皮疹6例, 肝脾大7例, 中枢神经系统病变12例, 胸腔积液23例, 心包积液12例。随机分为观察组和对照组, 各30例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采纠正酸碱平衡紊乱、常规吸氧及静脉滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d), 连续使用3 d进行治疗,然后根据患儿的康复情况改为口服阿奇霉素10 mg/kg.1次/d进行治疗, 以7 d为1个治疗周期, 连续治疗3个周期；观察组在对照组基础上辅以甲泼尼龙进行治疗, 方法为：在治疗当天对患儿行甲泼尼龙2 mg/kg.1次/d进行治疗后, 随着治疗的推进, 剂量逐步递减至1 mg/kg.1次/d。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗后体温恢复时间、实际住院时间和系统治疗1周后C反应蛋白水平。

1.4 疗效评定标准 无效：治疗后患儿体温、临床症状及肺部哮鸣音、啰音较治疗前无显著变化或有加重迹象；有效：治疗后患儿体温基本恢复, 临床症状有一定的缓解, 肺部哮鸣音和啰音较治疗前减少, 胸片显示阴影吸收；显效：治疗后患儿体温、临床症状均恢复正常水平, 肺部哮鸣音及啰音消失, 胸片显示阴影消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体温恢复时间、住院时间及治疗后C反应蛋白水平比较 观察组患儿的体温恢复时间为(7.2±2.0)d, 对照组为(11.6±2.3)d, 观察组显著短于对照组, 差异有统计学意义(t=7.9069, P=0.0000＜0.05)；观察组患儿的住院时间为(9.3±1.9)d,对照组为(13.2±2.4)d, 观察组显著短于对照组, 差异有统计学意义(t=6.9784, P=0.0000＜0.05)；观察组患者的C反应蛋白为(12.9±6.2)mg/L, 对照组为(29.8±11.2)mg/L, 观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义(t=7.2308, P=0.0000＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗效果比较 两组患儿治疗总有效率比较,观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比［n(%), %］

3 讨论

结合临床实践来看, 关于小儿难治性支原体肺炎的治疗,临床上还未形成一个相对统一的标准, 绝大多数的临床人员均采用：在对患者进行抗生素治疗7 d后, 临床表现及影像学仍无明显的变化或出现了加重的迹象, 从本次研究来看,患儿的影像学表现可以是一个肺大叶或累及多个肺大叶［2］,并伴有胸腔积液。关于该疾病的发病机制临床上也未能完全掌握, 通过研究分析作者认为可能与支原体导致的过度免疫介导的炎性细胞因子造成的瀑布反应存在一定的联系；研究中所涉及的甲泼尼龙属于中效糖皮质激素, 具有相当强的抗感染作用, 可通过抑制脂质介导产物及炎性细胞因子调节免疫和炎性反应, 进而达到缩短患者临床症状持续时间和静脉应用抗生素的时间, 虽然界内关于糖皮质激素的应用依旧存在一定的争议, 但仅从研究中来看, 甲泼尼龙确实能够有效减轻炎性反应。

本次研究所采用的方法为甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎, 从研究结果来看, 观察组患儿体温恢复时间、住院时间及治疗后C反应蛋白水平等指标均优于对照组, 治疗总有效率明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 研究结果与已有的临床研究文献资料基本吻合, 即甲泼尼龙联合阿奇霉素能够最大程度的减少机体免疫炎性反应, 同时还具有抑制气管及肺泡水肿的作用, 这样就在一定程度上减少了分泌物和缓解充血, 实现了改善通气功能的目的。但是, 也有研究资料显示, 将糖皮质激素用于小儿疾病治疗中, 有可能会造成患儿病情反复的情况出现, 本次研究中未有这种情况发现。通过分析作者认为可能与患儿自身免疫性或个体差异所导致, 但关于这方面的研究还值得进一步深入, 这也从侧面证明, 甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性肺炎临床治疗中的确具有较高的价值。

综上所述, 在小儿难治性支原体肺炎的临床治疗中, 采用甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗, 能够有效的缩短患儿体温恢复的时间, 治疗效果也有很大程度的保证, 此外, 该药物对患儿造成严重不良反应的发生率也比较低, 值得在临床实践中借鉴并予以推广。

［1］ 杜赢. 糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察. 临床肺科杂志.2015.20(2):356-358.

［2］ 周雄飞, 郑君, 毛开新. 红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析. 中国当代医药.2014.21(2):70-71, 74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.095

2015-07-07］

473012 河南省南阳市第二人民医院儿六科