原发性高血压患者预后的心率变异影响临床观察

夏敏 施亚明 吴春阳 唐娟 施国富

原发性高血压患者预后的心率变异影响临床观察

夏敏 施亚明 吴春阳 唐娟 施国富

目的 观察分析心率变异性(HRV)对原发性高血压患者预后的影响。方法 原发性高血压患者397例, 以HRV的标准范围分为正常组(152例)与非正常组(245例), 并对部分异常组患者进行美托洛尔治疗, 设为观察组(127例)；剩余非正常组患者为异常组(118例)。正常组与异常组接受常规药物治疗, 观察组另行美托洛尔治疗。观察并记录所有患者24 h的动态心电图及患者的临床疗效。结果 异常组患者SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组, 而观察组与异常组相比则有所回升(P＜0.05)。结论 HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率以及急速颈动脉硬化,诱发心脑血管事件；而美托洛尔则能有效的改善HRV对原发性高血压患者的影响, 延缓颈动脉硬化的进程, 降低心脑血管事件的发生几率。

原发性高血压；动态心电图；心率变异性；美托洛尔

原发性高血压由遗传和环境因素造成, 近年来随着人民生活水平的提高, 原发性高血压的发病率也呈现出日益上升的趋势［1］。本文就心率变异对原发性高血压的影响进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的门诊及住院患者397例, 男212例, 女185例, 平均年龄(58.4±6.5)岁, 最大年龄76岁, 最小43岁；所有患者均确诊为原发性高血压, 符合WHO诊断标准, 并且排除贫血、甲状腺功能亢进症等疾病。其中117例为原发性高血压Ⅰ期.252例为原发性高血压Ⅱ期.28例为原发性高血压Ⅲ期。根据患者的心率情况, 以HRV的标准范围(141±39)ms, 将397例患者分为正常组(152例)及非正常组(245例), 并对部分非正常组患者进行美托洛尔治疗, 设为观察组(127例), 剩余患者称为异常组(118例)。三组患者年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HRV分析 采用同步全信息动态心电系统, 观察并记录所有患者24 h动态心电图, 并有计算机自动计算24 h患者的SDNN。受检者均需要佩戴Holte.24 h, 并在检查前1 d,禁止服用影响心率变异性的降压药物以及咖啡、浓茶、酒等刺激性食物, 并保持心情的平静, 避免激烈的运动。

1.2.2 动态血压检测 采用美国GE-MAC-PC型三通道动态心电图仪, 并设置相应的昼夜时间(昼：7:00～22:00、夜：22:00～7:00), 测量间隔为昼时间段30 min；夜时间段60 min；由仪器自动记录数据, 内容包括患者的脉压、舒张压(DBP)、收缩压(SDP)。

1.2.3 药物干预及疗效观察 给予三组患者常规药物治疗,①正常组：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂等；②异常组：ACEI、CCB、ARB以及利尿剂；③观察组：在异常组的基础上,另行添加酒石酸美托洛尔普通片.25 mg/片。观察药物的干预作用以及临床治疗效果。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者24 h动态心电图, 对比患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI。①SDNN：24 h R-R间距标准差；②SDNNI：24 h连续5 min一段正常R-R间距标准差的平均数；③rMSSD：24 h连续正常R-R间距差值均方的平方根；④PNN50：计算差值＞50 ms的正常R-R间距在24 h R-R间距数中所占的百分比；⑤HRVI：24 h内正常R-R间距总数除以占比例最大R-R间距个数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的常规用药比较 正常组采用ACEI、ARB、CCB及利尿剂等治疗；异常组采用ACEI、CCB、ARB以及利尿剂治疗；观察组采用在异常组的基础上加酒石酸美托洛尔普通片治疗.25 mg/片。三组患者的常规用药情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。

2.2 三组患者的HRV结果对比 异常组患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组(P＜0.05)；而观察组SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值与异常组相比有所回升(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者的HRV结果对比±s)

表1 三组患者的HRV结果对比±s)

注：与异常组比较,aP＜0.05

组别例数SDNN(ms)SDNNI(ms)rMSSD(ms)PNN50(ms)HRVI(ms)正常组152115.0±14.6a76.25±9.89a.34.37±6.10a.14.05±3.25a.39.80±5.25a异常组118 83.5±13.840.70±9.7.28.00±5.9311.05±3.9034.27±6.8观察组127 94.2±12.9a52.40±8.76a.31.00±2.85a.12.56±2.37a.36.27±4.30a

3 讨论

心率变异性(HRV)能反映心脏自主神经活性, 而心脏自主神经系统失调是原发性高血压的发病机制之一, 因此, 通过HRV可以反映原发性高血压患者的心脏自主神经活性。不同的HRV可能对原发性高血压患者产生不同的影响。在日常生活中的心情波动、激烈运动、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物以及影响心率变异性的降压药物等, 均可导致HRV的变化。根据HRV的变化亦能够评价心脏的自主神经功能。而HRV的评价指标, 目前以SDNN自主计算的R-R间期的标准差为主［2］。

在现代医学中, 对于可发现确切致病原因的高血压称之为继发性高血压, 反之则为原发性高血压。原发性高血压由遗传因素和环境因素综合引起, 属于不断发展的心血管综合征, 原发性高血压也是导致血管和心脏病变的重要原因。由于大量患者因晨峰的频发而导致病情的加剧, 进而引发加速颈动脉硬化以及心脑血管事件等, 而晨峰亦与SDNN的降低具有一定的关联性。因此, 通过对患者SDNN的检测, 能够有效的预示患者发生猝死的风险, 进而采取有效的干预措施［3］。

本文根据患者的HRV情况将非正常组分为两组进行不同的治疗, 以分析HRV对原发性高血压的影响以及美托洛尔的临床治疗效果。由三组患者的常规用药情况可知, HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。

结果显示：HRV是诱发原发性高血压患者的心脑血管事件的主要原因, 心率异常的患者发生颈动脉硬化以及心脑血管事件的风险更大；而通过美托洛尔的治疗后, 能够有效的缓解患者的心率异常, 降低HRV对原发性高血压的影响,延缓颈动脉硬化的进程。

综上所述, 美托洛尔能够有效的缓解原发性高血压患者的心率异常, 进而延缓颈动脉硬化的进程, 降低心脑血管事件的发生几率, 安全有效, 值得推广应用。

［1］ 蒲春伶, 李法琦, 王偕莲, 等.老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床意义.中国老年学杂志.2011.31(5):759-761.

［2］ 秦培强.血压昼夜节律异常的原发性高血压心率变异分析.心血管病防治知识(下半月).2015(4):14-16.

［3］ 何英平, 潘双花, 张丽霞, 等.30例原发性高血压合并冠心病患者的心率变异分析.医药前沿.2014(29):275-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.122

2015-09-07］

224001 江苏省盐城市第三人民医院电生理室(夏敏 唐娟), 心内科(施亚明 吴春阳 施国富)