乳腺术后恶心呕吐相关影响因素分析

陈玉娟

乳腺术后恶心呕吐相关影响因素分析

陈玉娟

目的 探讨影响女性患者乳腺手术术后恶心呕吐(PONV)发生的相关危险因素。方法 回顾性分析240例乳腺手术患者的临床资料, 对影响患者PONV的相关因素进行统计分析。结.240例患者PONV的发生率为41%。Logistic多因素分析结果示手术时间和晕动病史是影响乳腺手术PONV的危险因素。结论 手术时间和晕动病史是女性乳腺手术PONV的危险因素, 应引起重视。

乳腺手术；术后恶心呕吐；危险因素

PONV是术后常见并发症, 有报道未接受止吐药物治疗的女性乳房术后患者PONV的发生率可高达60%～80%。尽管已经应用多种预防性止吐药(如5-HTR3拮抗剂、糖皮质激素和多巴胺受体拮抗剂等)进行预防和治疗, 但是术后24 hPONV的发生率仍为20%～30%。因此, 寻找影响PONV发生的危险因素并加以控制和降低PONV的发生率, 对促进患者术后恢复和提高患者生活质量具有重要的临床意义。本研究采用Logistic多因素回归分析对240例行乳腺手术的患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨影响PONV 发生的主要危险因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年9月1日～2014年5月30日实施相同全身麻醉方案行乳腺手术的240例女性患者,手术种类主要包括乳腺癌改良根治术、乳腺肿物切除术、乳癌保乳术等。入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级, 无语言和理解力障碍,能够提供完整病史和个人基本情况包括身高、体重、年龄、种族、吸烟、饮酒史等情况。排除标准:不满18周岁的患者、手术前24 h内有恶心或呕吐史或在手术前24 h内使用过止吐药的患者, 记录数据不全的患者, 术后使用镇痛泵的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室建立静脉通路, 静脉输入乳酸钠林格液10 ml/kg后开始麻醉诱导, 予咪达唑仑0.04 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg和顺阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射诱导, 经口气管内插管。麻醉维持:吸入1%～2%七氟醚, 丙泊酚1 mg/(kg·h)和舒芬太尼0.1 μg/(kg·h)持续静脉输注。术中予乳酸钠林格液输入, 输注速度为5～10 kg/(ml·h)。麻醉过程中给予心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳监测等常规监测。术中根据情况, 必要时单次追加顺阿曲库铵。手术结束前30 min停止输注舒芬太尼, 七氟烷减至1%, 手术结束前15 min停止丙泊酚输注, 手术结束前5 min停止七氟烷吸入。所有患者均拔管后送到麻醉后监护室, 并通过面罩吸氧, 氧流量为6 L/min。术后镇痛:手术结束前30 min静脉注射凯纷50 mg。术中、术后未给予预防性止吐药, 术后患者出现恶心呕吐可给予止吐药处理。

1.2.2 评估标准 0级为无恶心呕吐.1级为轻微恶心.2级为中度恶心.3级为重度恶心.4级为干呕或呕吐, 将3级和4级定义为PONV。

1.2.3 临床相关因素 选择临床可能影响PONV的相关因素6个, 包括年龄、身高、体质量指数、晕动病史、手术时间、PONV史。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。相关因素引入非条件Logistic逐步回归模型, 分析影响PONV发生的主要危险因素。相关因素自变量定义如下：年龄＜50岁=0, 年龄≥50岁=1；身高≥155 cm=1, 身高＜155 cm=0；体质量指数≥25 kg/m2=1, 体质量指数＜25 kg/m2=0；手术时间≥2 h=1,手术时间＜2 h=0；有晕动病史=1, 无晕动病史=0；无PONV史=0, 有PONV史=1。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

240例患者PONV发生率为41%。以PONV为应变量,以上述6种因素作为自变量, 进行Logistic多因素回归分析, 结果显示晕动病史和手术时间是影响女性患者乳腺手术PONV发生的危险因素。见表1。

表1 影响PONV发生的多因素分析

3 讨论

乳腺PONV的发生率较高, 其确切病因迄今尚未完全明了。以往研究多在不同的麻醉方案下进行回顾性分析研究,考虑目前许多麻醉药物或麻醉期间用药对PONV的影响存在争议, 为排除干扰本研究收集在相同麻醉方案下行乳腺手术的女性患者240例进行回顾性分析, 排除这部分因素以免影响统计结果。但也因此无法分析麻醉药物或方法对PONV的影响。

年龄与PONV的关系复杂, 且存在争议。Sinclair等［1］认为年龄是发生PONV的主要危险因素之一, 50岁以上患者PONV的发生率降低, 年龄每增加10岁, PONV的发生率平均下降15%。但Koivuranta等［2］认为年龄并不是影响PONV发生率的主要因素。

肥胖以往被认为会增加PONV, 但近来有研究认为体质量指数与PONV发生率无相关性［3］。本研究亦未发现其相关性。

有PONV史或晕动病史的患者术后易出现恶心呕吐［1,2］。本研究结果亦认为晕动病史是乳腺手术PONV的危险因素。因此对于有晕动病史患者可预防性给予抗组胺药或小剂量丙泊酚［4］减轻患者的痛苦。但本次研究未发现既往PONV史对PONV的影响, 究其原因, 作者认为本次研究中既往PONV史患者(10例)较少, 因样本量不足所致。

目前大部分研究认为吸烟能减少PONV, 但因本研究的研究对象为女性, 吸烟的比例极小, 本研究中未收集到有吸烟史的患者, 故无法分析。

有研究发现手术时间的长短直接影响PONV的发生率,手术时间每延长30 min, PONV的发生率增加57%［1］。本研究发现手术时间与PONV有相关性, 这可能与麻醉药总量有关, 推测可能手术时间超过后麻醉药总量蓄积增加致使PONV发生率增高。对于手术时间＞2 h的乳腺手术患者应给予预防性的止吐药物, 减少PONV的发生率, 提高患者术后的舒适度并减少术后出血等并发症的发生。

［1］ Sinclair DR, Chung F, Mezei G. Can postoperative nausea and vomiting be predicted? Anesthesiology.1999, 91(1):109-118.

［2］ Koivuranta M, Laara E, Snare L, et al. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia.1997(52):443-449.

［3］ KrankeP, Apefel CC, Papenfuss T, et al. An increased body mass index is no risk factor for postoperative nausea and vomiting. Acta Anaeshesiol Scand.2001.45(2):160-167.

［4］ 冯强.甲状腺术后恶心呕吐综合征相关影响因素分析.中国现代医学杂志.2010(18):2853-2855.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.132

2015-09-08］

350000 福建医科大学附属协和医院麻醉科