欣普贝生对产程的影响及护理

陈丽芳

欣普贝生对产程的影响及护理

陈丽芳

目的 探讨地诺前列酮栓(欣普贝生)对产程的影响。方.100例妊娠晚期孕妇, 随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组给予欣普贝生引产, 对照组以传统静脉滴注缩宫素引产, 观察孕妇使用欣普贝生后宫缩情况、临产及产程的特征。结果 观察组第一产程、第二产程及总产程时间均明显短于对照组(P＜0.05), 第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对孕妇使用欣普贝生孕妇第一产程、第二产程及总产程明显缩短, 值得临床推广应用。

地诺前列酮栓；缩宫素；产程；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例妊娠晚期孕妇, 随机分为观察组和对照组, 各50例。产妇年龄21～36岁, 孕周37～41周, 使用缩宫素或欣普贝生促进宫颈成熟后, 使得宫颈Bishop评分＞6分, 均为头先露,无胎膜早破, 孕妇无严重合并症及并发症, 无前列腺素E2过敏史等地诺前列酮拴使用禁忌证(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等)。两组孕妇年龄、孕周、宫颈成熟度等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①观察组放置欣普贝生前30 min做胎心监护,胎心监护正常让孕妇排尿后平卧于床, 清洁、消毒外阴后,戴无菌手套将欣普贝生放置阴道后穹隆, 将栓剂旋转90°,使其横置于阴道后穹隆深处(放置位置对于药效影响至关重要), 栓剂放置完毕可用剪刀将终止带剪短, 阴道外留2～3 cm,或者将终止带卷起塞入阴道口内, 以免孕妇下床活动后两腿摩擦终止带使栓剂外移, 放置后嘱孕妇卧床休息2 h直至药物充分吸水膨胀.2 h后可下地活动, 放置后向孕妇交代注意事项, 出现宫缩后及时通知医护人员, 若临产, 初产妇宫口扩张2 cm时及时取出栓剂终止给药。②对照组将缩宫素2.5单位加入500 ml生理盐水中缓慢静滴, 开始8～10滴/min, 每10～20分钟根据宫缩及时调节滴速至有效宫缩出现(10 min内有3次宫缩, 持续30 s以上, 有专人观察胎心和宫缩, 若临产, 初产妇宫口扩张2～3 cm时停止滴注缩宫素给药。

1.3 观察指标 观察比较两组孕妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组第一产程、第二产程及总产程时间均明显短于对照组(P＜0.05), 第三产程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕妇各产程时间比较(±s, min)

表1 两组孕妇各产程时间比较(±s, min)

注：两组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组5.237.440±111.964a.25.540±13.135a.11.500±6.791b.274.580±115.346a对照组50396.580±126.29044.620±16.76212.580±5.343453.780±132.240 t 6.7046.2020.3127.233 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

3.1 欣普贝生药理作用及特点 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性, 前列腺素合成增加是分娩发动的重要因素,前列腺素是促进宫缩的最直接因素［1］。欣普贝生含有10 mg地诺前列酮, 弥散在水凝胶基质中, 以0.3 mg/h的速度缓慢均速释放［2］。通过改变宫颈的细胞外物质成分, 软化宫颈；此外还能使宫颈平滑肌松弛, 宫颈扩张, 促进子宫平滑肌收缩, 因此药物有缩短潜伏期、宫口扩张1 cm便很快进入活跃期的产程特点；宫口扩张3 cm后产程进展较快；宫缩频繁,痛感强烈, 从而能有效的缩短产程时间, 应严密监测胎心,并提前做好接生准备。

3.2 防范不良事件发生 欣普贝生是一种特殊引产药物,在临床使用过程中, 因其产程进展较快, 有子宫过度刺激的不良反应［3］, 因此便存在宫缩过频、过强导致产程过快甚至急产。急产对母亲的影响：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤, 若有梗阻可发生子宫破裂危及孕妇生命, 分娩时未能及时消毒可致产褥感染, 产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环, 胎儿在子宫内缺氧, 易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内及新生儿窒息, 胎儿娩出过快, 胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血, 如果来不及消毒, 新生儿易发生感染, 若坠地可致骨折、外伤等［4］。因此应制定严格的用药制度及用药流程, 放置过程中要严密监护, 把握取药时机, 加强监护能防范不良事件的发生。

3.3 密切监护产程进展, 准确掌握取药时机 ①当出现子宫过度刺激或子宫强直性收缩及胎儿宫内窘迫者必须立即取出药物。②目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌证, 在美国和许多欧洲国家, 胎膜早破孕妇使用欣普贝生已经不再是禁忌证, 因为大量的临床试验显示欣普贝生在胎膜完整和胎膜早破孕妇中同样有效, 而且不良反应的发生率与胎膜完整的孕妇使用比较没有提高。③使用欣普贝生促宫颈成熟的孕妇需密切观察子宫收缩情况, 无宫缩出现, 每4小时常规做胎心监护, 有宫缩时随即胎心监护, 当出现规律宫缩, 间歇时间2～3 min、持续时间＞30 s的孕妇必须每1～2小时行阴道指检1次, 宫口扩张2 cm、宫颈软、薄, 应取出药物, 同时予胎心监护动态观察子宫收缩及胎心情况, 了解宫缩强度、持续时间、间隔时间, 一旦发生过频宫缩(10 min内≥6次宫缩, 持续时间超过20 min)；或过强宫缩(宫缩持续时间≥2 min)应及时取出欣普贝生, 若撤药15 min不能自行恢复, 可使用宫缩抑制剂, 如硫酸镁、盐酸利托君。

综上所述, 欣普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间, 在临产后若发生不良反应需及时取出,具有很好的依从性, 同时欣普贝生改善宫颈条件、缩短宫颈扩张时间、缩短分娩时间的效果优于缩宫素, 因此欣普贝生有效的缩短了产程时间, 促进了自然分娩, 提高24 min内阴道分娩率, 提高孕妇满意度, 降低剖宫产率, 从而提高了产科质量。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社.2013.356-358.

［2］ 李丽洁, 黄雅青.欣普贝生的不良事件及处理措施.中国现代应用药学.2012.25(5):467-471.

［3］ 贾彩丽.欣普贝生在妊娠晚期促宫颈成熟及引产中的应用.护理研究.2011.24(11B):2927-2929.

［4］ 郑修霞.妇产科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社.2012: 77-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.152在选择阴道分娩时, 大多选择小剂量缩宫素静脉滴注引产, 临床效果较好, 但缩宫素有使产妇血压升高等副作用,因此产妇在心血管系统不稳定的状态下, 不宜采用此法。由英国CTS公司生产的欣普贝生(商品名)——地诺前列酮栓(PGE2), 是目前作为产前促宫颈成熟的有效药物, 具有专利控释, 回复系统的前列腺素E2制剂, 临床应用中, 显示欣普贝生可显著缩短宫颈扩张的时间, 加速产程进展。本文着重讨论欣普贝生如何影响三个产程及总产程时间, 现报告如下。

2015-07-20］

361003 厦门大学附属第一医院