常规与静脉麻醉支气管镜检查的对照研究

常永梅 孙 聪

常规与静脉麻醉支气管镜检查的对照研究

常永梅 孙 聪

目的 比较常规局部麻醉与局部麻醉加静脉麻醉用于支气管镜检查时的满意度、耐受度及安全性。方法 60 例行支气管镜检查的患者随机分为观察组（局部麻醉加静脉麻醉）和对照组（单纯局部麻醉）, 每组30 例。观察患者对操作的满意度和耐受度、操作的安全性和诊断的准确性。结果 观察组检查前、检查中血氧饱和度（SpO2）无明显变化, 与对照组比较, 差异无统计学意义（P>0.05）；检查中平均动脉压（MAP）、心率（HR）与对照组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度和耐受度增高, 与对照组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症的发生率比较, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 行支气管镜的患者可采用单纯局部麻醉联合静脉麻醉的方式, 患者的满意度和耐受度、操作的安全性、诊断的准确性较高。

局部麻醉；静脉麻醉；支气管镜检查；满意度；耐受度

支气管镜检查在临床应用越来越广泛, 是诊治呼吸系统疾病的重要手段。目前我国较多使用局部喷雾利多卡因等以减少支气管镜置入时的不适感, 但患者仍然出现许多不适及精神紧张而无法耐受。本院2012 年1月～2014 年12 月在麻醉科医师的帮助下, 予以芬太尼、咪达唑仑静脉推注下联合利多卡因雾化, 行无痛支气管镜检查取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 呼吸科住院患者行支气管镜检查60例, 其中男50例, 女10 例, 年龄41～73 岁, 平均年龄53 岁。肺癌33 例, 咯血7例, 不明原因肺炎6例, 胸腔积液5 例, 慢性咳嗽9 例。患者自愿选择麻醉方法, 将其随机分为两组：观察组30 例, 对照组30例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 所有患者禁食6 h, 禁饮2 h, 均行心电图、凝血功能检查结果正常。支气管镜消毒、术前检查, 检查步骤及操作规程参照文献进行［1］。建立静脉通道, 按照静脉麻醉要求准备好药品和多功能监护仪。对照组常规2%利多卡因咽喉部喷入麻醉或超声雾化吸入, 总量不超过20 ml。观察组在对照组基础上, 由麻醉师缓慢静脉推注咪达唑仑0.03 mg/kg, 2 min后缓慢静脉推注瑞芬太尼0.5～1 μg/kg。待患者安静,睫毛反射消失后行支气管镜检查。两组同时记录术前、术中MAP、HR、SpO2的变化及麻醉效果、术中并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ -χ±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组检查前、检查中SpO2无明显变化, 与对照组比较, 差异无统计学意义（P>0.05） ；检查中MAP、HR与对照组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组MAP、HR、SpO2比较（ χ-±s, n=30）

2.2 观察组均顺利完成检查,麻醉效果佳,检查时血压、心率稍变高、快；2例出现血氧饱和度一度显著下降, 经面罩正压呼吸支持, 检查得以顺利进行；出现气道痉挛4 例；术中黏膜少量出血1 例, 无需特殊处理。患者不能回忆术中情况, 无不适感, 无一例不愿行第2 次支气管镜检查。对照组仅3 例麻醉效果佳, 检查时血压、心率上升明显, 术中均有不适感, 且有不同程度痛苦回忆。气道痉挛中断检查1例,拒绝行第2 次支气管镜检查24 例, 出现少量黏膜下出血6 例,不需做特殊处理。观察组患者的满意度和耐受度增高, 与对照组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症的发生率比较, 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

无痛原则在国外气管镜检查中广泛应用。临床上常通过联合应用瑞芬太尼、咪达唑仑达到镇静镇痛的目的, 可以降低咳嗽等应激反应［2,3］。传统支气管镜检查麻醉方法是在咽喉部局部喷雾麻醉, 整个检查过程患者清醒。当支气管镜经过声门及以下气管时, 患者常出现剧咳、胸闷、气短, 从而产生恐惧心理, 不能很好配合甚至中断检查。而利多卡因局部麻醉后, 瑞芬太尼、咪达唑仑联用让患者在睡眠状态下接受检查,能避免患者心理上留下不良阴影。瑞芬太尼起效快, 达峰快,作用时间短, 提供术中无痛条件。咪达唑仑为水溶性, 吸收半衰期约10 min, 对血流动力学影响很小, 其产生镇静, 抗焦虑,逆行性遗忘。不可否认, 在静脉给药过程中可能出现呼吸抑制,故要小剂量开始逐渐递增加量。在整个操作过程中, 建议随时做好建立人工气道或加压通气的准备, 以备不测。首先操作医师和护士的操作熟练程度、无效动作的多少、操作时间,都会对患者的刺激程度产生影响；另外护士的术前宣教到位；先予以利多卡因局部麻醉可明显减少镇静药物应用量［4］。

总之, 利多卡因联合瑞芬太尼、咪达唑仑行无痛支气管镜检查, 镇静效果显著, 苏醒迅速安全, 患者无不适感, 检查顺利, 值得推广。作者认为无痛气管镜检查具备以下几个优点：①患者在安静、舒适的状态下进行检查, 清醒后无不良记忆, 对再次接受操作无恐惧感, 对于某些需反复进行纤维支气管镜诊疗的患者尤为适宜。②检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速, 因有麻醉师的保驾护航, 且患者检查过程中无明显不良反应, 医生可以更加仔细、清楚地观察病灶, 从而快捷准确地完成所需操作检查。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31（1）:14-17.

［2］ Wahidi MM, Jain P, Jantz M, et al.American College of Chest Physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients.Chest, 2011, 140（5）:1342-1350.

［3］ American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists.Practice guidelinesfor sedation and analgesia by non-anesthesiologists.Anesthesiology, 2002, 96（4）:1004-1017 .

［4 ］ Antoniades N, Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy.Respirology, 2009, 14（6）:873-876 .

Comparative research between conventional and intravenous anesthesia bronchoscopy

CHANG Yongmei, SUN Cong.
Department of Respiratory Medicine, Guangdong Province the Second People’s Hospital, Guangzhou 510317, China

Objective To compare the satisfaction degree, tolerance degree, and safety between conventional local anesthesia and local anesthesia combined with intravenous anesthesia in bronchoscopy.Methods A total of 60 patients receiving bronchoscopy were randomly divided into observation group （local anesthesia combined with intravenous anesthesia） and control group （local anesthesia along）, with 30 cases in each group.Satisfaction degree, tolerance degree, safety of operation, and accuracy of diagnosis were observed.Results There was no obvious change of oxyhemoglobin saturation （SpO2） before and during examination in the observation group, and the difference between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.The differences of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in examination between the two groups had statistical significance （P<0.05）.The observation group had higher satisfaction degree and tolerance degree than the control group, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The difference of incidence of complications between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Local anesthesia combined with intravenous anesthesia can be used in bronchoscopy for patients, and this method can provide high satisfaction degree, tolerance degree, safety of operation, and accuracy of diagnosis.

Local anesthesia; Intravenous anesthesia; Bronchoscopy; Satisfaction degree; Tolerance degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.013

2014-12-29］

510317 广东省第二人民医院呼吸内科