患者版目标管理手册在社区高血压管理中的应用探讨

郄美莲，邢俊明

山东省青州市益都卫生院，山东潍坊 262509

近年来，高血压发病率呈明显上升趋势。高血压可引发多种并发症，尤其是心脑血管疾病，危险性较高，若不能及时进行治疗，甚至威胁患者生命。目前，临床上尚无高血压的治愈方法，患者只能通过口服降压药物进行血压控制，进而预防并发症的发生。社区作为高血压防治的主要阵地，对高血压患者进行社区管理是十分重要的[1]。但由于患者对相关病症知识的缺乏，在日常生活中，患者往往出现一些不健康行为，影响血压控制效果[2]。因此，如何改善以往的管理方法，增加患者对于病症的重视，督促患者改善不良的生活习惯是每一位医学工作者所思考的重要问题。在该调查中，该院在社区常规管理基础上工作运用患者版目标管理手册，取得较好的临床效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月—2014年6月期间该院收治的高血压患者200例，所有患者均居住于该院所管辖的社区范围内。随机将患者分为观察组与对照组，每组患者100例。其中，观察组男57例、女 43 例，患者年龄为 49～75 岁，平均（60.3±2.5）岁；对照组男59 例、女 41 例，患者年龄为 50～75 岁，平均（61.6±3.0）岁。 两组患者均符合下述纳入指标：①高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南2010》[3]；②均能顺利完成该调查，无中途退出或因严重并发症退出事件发生；③两组患者对本次分组知情无异议。两组患者在一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规社区管理，具体情况如下：出院后为患者建立个人健康档案，并给予患者健康教育，患者可随时返院进行相关病症知识咨询，医院长期为患者进行免费血压测量。每次测量后，需将测量结果记录至健康档案中，为后期诊疗作参考依据。

观察组患者在对照组基础上加以运用患者版目标管理手册，为患者设计目标管理单，内容包括患者个人信息、管理目标、管理方法与自我评价等。在患者出院后，该院社区工作人员对患者进行血压测量，同时记录档案内。并与患者及其家属进行交流沟通，依据患者的具体血压测量值为患者制定短期的血压控制目标，并在患者版目标管理手册上注明，以便于下次进行血压测量时评价患者是否达标。同时向患者讲解患者版目标管理手册的使用方法及意义。本次共实施6个月的社区管理，每周对患者进行一定评价，因此共准备患者版高血压目标管理手册24～25张，并为患者装订成册。患者需按照管理单上的内容进行自我评价，能够按管理单上的指标完成则在相应的选项栏中打“√”，若未完成，则需在备注栏内说明未完成原因（本次管理单设计如图1）。同时，每周血压测量中，由护理人员对患者下次血压控制目标进行标注。此外，患者可主动联系社区工作人员，对于管理单上不明确的地方可随时提问，保障自我管理的顺利进行。

图1患者版目标管理手册

1.3 观察指标

对两组患者的血压改善情况进行观察比较，血压测量时患者静坐5 min以上进行测量。测量时患者心情平静，按照相关要求配合。

自我管理行为水平测评参照美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究测量表》中自我管理行为量表。该表共包含运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医师沟通三项内容，且共包含15条子内容，每条内容1～5分，1分指从来没有，5分为一直都是，即得分越高，其行为越好。

1.4 统计方法

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压改善情况比较

6个月后，该院对两组患者管理前后的血压值改善情况进行比较。并由结果可知，两组患者血压值均有下降趋势，但相比而言，以观察组患者血压值下降更为显著，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。

表1 两组患者实施管理6个月后血压改善情况（±s）

表1 两组患者实施管理6个月后血压改善情况（±s）

注：与对照组相比*P＜0.05。

组别 舒张压下降值(mmHg) 收缩压下降值(mmHg)观察组（n=100）对照组（n=100）（9.0±4.9）*3.9±6.0（12.7±8.0）*7.0±9.1

2.2 自我管理行为评分比较

该院对两组患者在接受管理后的自我管理行为评分进行观察比较。由结果可知，观察组患者运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医师沟通三项内容评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表2所示。

表2 两组患者管理后自我管理行为评分比较（±s）

表2 两组患者管理后自我管理行为评分比较（±s）

注：与对照组相比*P＜0.05。

组别 运动锻炼 认知性症状管理与实践 与医师沟通观察组对照组（832±201）*603±228（2.7±0.7）*1.9±0.6（2.8±0.3）*2.0±0.5

3 讨论

近年来，高血压发病率不断上升。高血压作为临床上常见的慢性疾病，目前尚无法治愈，只能通过药物对血压水平进行控制。在以往的社区管理中，院方主动性不高，即使患者短时间内能够自觉遵守相关要求，但随着时间的延长，患者不健康行为又逐渐显露。

在患者版目标管理手册的约束下，患者与社区管理人员的互动增加，且在管理人员对患者进行血压测量后为患者制定一定的控制目标，这就使得患者的血压改善具有科学性。患者可以管理手册上的内容作为指导，改善不良的生活行为习惯。患者版目标管理手册上的内容均有着不同程度的辅助降压作用，患者执行相关的管理内容后，能明确降压及管理内容之间的关联，使得患者能够更有信心的去执行管理内容，自我依从性提高，行为又得到改善。由该调查结果可知，在实施患者版目标管理后，患者舒张压与收缩压下降值均高于对照组。同时，观察组患者管理后自我管理行为评分明显高于对照组，由此可见患者版目标管理手册对提高患者自我管理行为具有积极作用[4-5]。

综上所述，患者版目标管理临床价值显著，值得广泛推广。但值得注意的是，该设计的调查单内容具有局限性，其仍需进行不断的改进。同时，该调查样本过少，使得调查可信度受到一定的影响。

[1]胡学捷,刘茂辉,吴新玲，等.患者版目标管理手册在社区高血压管理中的应用研究[J].中国全科医学,2014(22):2637-2640.

[2]王关尉.探讨社区高血压病患者自我管理的作用[J].现代养生,2014,11(8):32-34.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[4]刘芹,牛晓兰,刘晓文，等.199例社区高血压患者规范化管理的效果观察[J].中国初级卫生保健,2014,28(7):38-40.

[5]李志新.社区慢性病患者自我管理中心理问题分析与干预对策[J].中国全科医学,2012,15(27):3191-3193.