路径式管理提高护理质量控制效率的效果观察

牟妍 ，弓文荣 ，刘春花 .吉林省通化市第二人民医院心内科，吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民医院普外科,吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民医院护理部，吉林白山 400

临床路径是指由护理人员对疾病、手术等安排的顺序性和时间性计划，避免资源浪费、促进患者康复，从而保证患者获得最好的临床护理效果[1]。随着社会的不断发展，人们生活水平的上升，对临床护理工作的质量要求也越来越多，护理质量的好坏直接关系医院整体的护理水平，是医院护理管理的核心[2]。临床路径作为一种新的护理管理模式在临床护理中应用取得了良好的护理效果[3]。该次研究通过对比传统护理管理和实施路径管理后护理情况的比较，分析应用路径式管理在临床的护理质量中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2012年12月间该院实施传统护理管理方法的40例护士作为该次研究的对照组，选取2013年1月—2015年1月期间实施路径式管理方法的50例护士作为该次研究的研究组，对照组中男性护士12例，女性护士28例，年龄在23～34岁之间，平均年龄在（26.5±1.4）岁之间，研究组中男性护士24例，女性护士26例，年龄在20～32岁之间，平均年龄在（25.1±1.6）岁之间。

1.2 研究方法

对照组采取传统的护理管理方法，研究组采取路径式管理方法，具体如下。

1.2.1 建立护理质量分级体系 为了保证护理质量，使护理人员能积极主动地参与护理管理中，提高医护人员的护理质量管理意识，该院实行分级体系，第二级护理体系由护士长和护理骨干组成，第二级护理体系由其余的护理人员组成。

1.2.2 制定质量控制路径表 由于医院的护理质量标准涉及方面较广，但是大多数医护人员对该标准没有全面和系统性的理解，为了解决这种现象，将患者住院的阶段分别3个阶段，分别为住院早期、住院中期和住院后期，在住院初期主要包括对患者刚入院的接待（其中包括向患者介绍医院的环境、与患者建立良好的关系）、入院相关注意事项的告知以及辅助检查等。住院中期主要包括对患者的基础护理、危重护理等，住院后期主要包括叮嘱患者出院注意事项以及观察患者的恢复情况。质量控制路径表将医院中的抽象的标准转化为具体的形象的条例，方便为护士提供更清晰的、规范的标准化流程，利于护士在较短的时间内掌握医院的护理标准，利于实行质量监控。

1.2.3 制定合理的奖励机制 为了提高医护人员工作的积极性和热情性，制定相应的奖惩措施，例如为医护人员提供定期培训的机会和晋升的机会，对于表现突出的医护人员予以一定的表彰和奖励，对于表现差的医护人员要予以批评和惩罚，奖赏分明的奖励机制可以明显提高医护人员的工作效率，使其充分发挥自身价值。

1.2.4 实施路径 组织所有的护理人员学习控制路径表，使大家意识到质量控制的重要性和可行性。所有的一级护理人员需要在患者住院期间的每个时间段进行一次检查，发现存在的问题，通过交流和讨论寻找最佳的解决措施；二级护理人员通过对一级护理人员的情况进行分析，予以针对性的解决，并根据实际情况实行恰当的调整。每个月的月末，所有的医护人员全体开会，汇报整个月的护理质量控制情况，对存在的问题进行分析、评价和总结，为以后的发展提供必要的依据。

1.3 观察指标

以两组护士的护理质量（包括基础护理、心理护理以及护理操作等）、护理知识掌握情况、护理投诉率以及护理人员的满意度等作为观察指标，观察应用路径式管理在临床的护理质量中的应用效果。

1.4 评价标准

采取问卷调查的形式调查两组护士的护理质量、护理知识掌握情况、护理投诉率以及护理人员的满意度，护理质量和护理知识掌握的临床评价标准为[4]：总分为100分，分数越高效果越好。护理满意度评价标准为[5]：护理满意度包括非常满意、满意、不满意，非常满意：100分，满意：70～99分。不满意：＜70分。总满意度为非常满意率与满意率之和。

1.5 统计方法

将本次所有的试验数据均录入至SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组护士的护理质量和护理知识掌握情况比较

经过调查结果显示，研究组基础护理、心理护理以及护理操作等护理质量和护理知识的掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护士的护理质量和护理知识掌握情况[分，（±s）]

表1 两组护士的护理质量和护理知识掌握情况[分，（±s）]

组别 例数 基础护理 心理护理 护理操作 护理知识的掌握对照组研究组t值P值40 50 86.4±1.8 94.2±2.2 12.272 0.000 90.1±2.6 95.2±1.4 7.724 0.000 86.7±1.7 92.4±2.2 12.064 0.000 89.6±1.6 93.7±1.3 8.894 0.000

2.2 两组护士的护理投诉率以及护理人员的满意度比较

经过调查结果显示，研究组护理人员的护理满意度94%，高于对照组77.5%，投诉率2%，低于对照组12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护士的护理投诉率以及护理人员的满意度比较[n（%）]

3 讨论

路径式管理的主要作用是通过对医疗和护理工作的管理，从而使其更规范化、标准化[6]。路径式管理通过制定质量控制表，使抽象具体化，有利于护理人员在短时间内掌握护理标准，不仅提高了护理质量也提高了护士的质量控制能力[7]。路径式管理与传统的管理比较，其优点是将被动变为主动，使护理人员的工作积极性得以提高，得到了更多患者的认可[8]。

该次研究结果显示，研究组中的护理质量、护理知识的掌握情况以及护理满意度均优于对照组，投诉率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上该研究认为在临床的护理质量中应用路径式管理，可以提高护理质量和护理知识的掌握情况，降低护理投诉率，提高医院整体的护理水平，效果明显。

[1]孔彩霞,杨芳.走动式管理模式在护理质量控制中的效果观察[J].中国医学创新,2013,20（24）:65-66.

[2]杨光会,何亚东,严学莲.路径式管理在临床护理质量控制中的运用[J].吉林医学,2015,18（2）:374-375.

[3]李国红,张娟.医务人员激励机制的研究[J].中国医院管理,2012,27(1):20-21.

[4]雷红亚.质量控制小组管理模式在护理管理中的应用效果[J].中国保健营养,2013,17（5）:1252-1253.

[5]姚家莲,杨景明,陈仕飞.临床路径在慢性肾脏贫血中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(3):280-281.

[6]蒋慧玲,蔡海芳,张亚丽.临床路径在轮状病毒肠炎患儿治疗中护理依从性的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(13):1171-1172.

[7]张国力,潘力龙,聂光孟,等.基因临床路径的医疗质量控制研究[J].中国医院管理,2011,31(9):20-21.

[8]段海瑛,黄松,护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(9):777-779.