云南省2010-2013年社区卫生服务机构卫生资源与服务现状分析

杨 霞，李 婧，李青艳，邹 钰

（云南省医学信息研究所/云南省卫生信息中心，云南 昆明 650031）

云南省2010-2013年社区卫生服务机构卫生资源与服务现状分析

杨 霞，李 婧，李青艳，邹 钰

（云南省医学信息研究所/云南省卫生信息中心，云南 昆明 650031）

对云南省2010-2013年社区卫生服务中心（站）的卫生资源与服务数据进行整理分析，结果显示：社区卫生服务中心（站）机构数、床位数在逐年增加，卫生技术人员总量在逐年增加，但职业类别不尽合理，全科医生、公共卫生医师、注册护士相对缺乏。大部分社区卫生服务机构均提供医疗服务和基本公共卫生服务。其中开展糖尿病、高血压等慢性疾病规范管理的机构较多；医疗服务量总体上呈现上涨趋势，但2013年门诊量增幅明显放缓，社区卫生服务中心住院量略有下降。建议合理配置各类卫生资源，加强人才队伍的培养，改善各类卫生设施建设等，提高其服务质量和效率，促进社区卫生服务的健康发展。

卫生资源；医疗服务；社区卫生服务机构；云南

社区卫生服务以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务[1]。社区卫生服务机构是社区卫生服务工作的主要载体，是非营利性、公益性的基层医疗卫生机构，主要由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成。了解和认识社区卫生服务机构的卫生资源分布和提供服务的现状，对在优质资源向大型医疗机构相对集中的现状下，进一步优化配置社区卫生资源，发展社区卫生服务，满足人民群众基本卫生服务需求具有重要意义。

1 资料来源与方法

资料来源于2013年《云南省卫生统计资料》以及国家卫生统计直报系统云南省2013年统计年报一览表，对云南省社区卫生服务机构卫生资源与服务的相关数据进行整理和分析。

2 结果与分析

2.1 全省社区卫生服务中心（站）卫生资源现状

2.1.1 社区卫生服务中心（站）机构和床位数

2010-2013年云南省社区卫生服务机构数、床位数在逐年增加，2013年云南省有社区卫生服务中心151家，社区卫生服务站306家。床位数从2010年3646张增加到2013年的4474张。按照床位数分组有84.2%（127家）的社区卫生服务中心是50张床位以下，其中有35.8%（54家）的是无床位，有2.6%（4家）床位数超过100张。社区卫生服务站有68%（208家）的为无床位，有11.4%（35家）床位为10张以上。进一步分析2013年全省社区卫生服务中心的分科床位数显示，大部分床位设置在全科医疗科（36.12%）、内科（34.14%）、妇产科（10.96%）等，有2.33%的床位设置在中医科，0.73%的床位设置在预防保健科。详见表1、表2。

表1 2010-2013年云南省社区卫生服务中心（站）机构及床位数

表2 2013年社区卫生服务中心分科床位数及构成

2.1.2 卫生技术人员数量及类别情况

2010-2013年，云南省社区卫生服务中心（站）的卫生技术人员总量在逐年增加，到2013年为4906人。卫生技术人员中，2013年执业（助理）医师数为2112人，占43.05%，注册护士有1871人，占38.14%；医护比逐年增加，2010年为1:0.82，2013年为 1:0.89。2013年平均每家机构有10.74个卫生技术人员，其中有4.62名执业（助理）医师、4.09名注册护士、0.55名药师（士）、0.48名技师（士），详见表3。

表3 2010-2013年社区卫生服务中心（站）卫生技术人员情况表

在社区卫生服务中心（站）中，2013年执业（助理）医师执业类别最多的为临床类别，占67.09%（1417人），中医类别占21.12%（446人），公共卫生类别较少占6.35%（134人），仅有29.80%（45家）的社区卫生服务中心有1名及以上公共卫生医师，平均每个社区卫生服务中心的公共卫生医师数为0.45人。全科医生为646人（注册为全科医学专业和取得全科医生培训合格的人数之和），占卫生技术人员30.6%，比2012年增加104人，增加19.19%，有接近60%的全科医生分布在社区卫生服务中心。

2.1.3 卫生服务机构设备及建筑面积

2010-2013年，全省社区卫生服务中心（站）万元以上设备、房屋建筑面积均逐年增加。2013年万元以上设备台数为1690台，其中97.63%的设备价值在50万元以下，有84.14%的设备在10万元以内。业务用房面积占房屋建筑面积的77.85%，其中危房面积占业务用房面积的1.46%，详见表4。151家社区卫生服务中心中有60.3%的房屋建筑面积大于1000 m2。306家社区卫生服务站中，有59.8%的房屋建筑面积超过150 m2。

表4 2010-2013年社区卫生服务中心（站）设备及建筑面积

2.2 全省社区卫生服务中心（站）服务提供情况

2.2.1 开展医疗服务情况

2010-2013年，全省社区卫生服务中心（站）的门诊量均在逐年增加，其中门诊总诊疗人次2012年增长率较高，为27.50%，2013年的涨幅明显降低，为7.98%。社区卫生服务中心入院人数2012年涨幅较大，为17.89%， 2013年出现轻微的下降，下降0.30%。

2010-2013年，社区卫生服务中心病床使用率变化不大，其中2011年较高，为62.98%，2013年为62.06%，与2012年相比略有下降，高于全国水平（57%）[2]，但低于西部地区（63.3%）[2]，详见表5。

表5 2010-2013年全省社区卫生服务中心（站）医疗服务提供情况

2.2.2 开展基本公共卫生服务情况

2013年全省有404（88.4%）家社区卫生服务机构至少开展一项基本公共卫生服务，其中开展糖尿病、高血压等慢性疾病的规范管理的机构较多，占86%。开展孕产妇管理、0～6岁儿童预防接种、0～6岁儿童健康管理的机构相对较少，详见表6。

表6 2013年社区卫生服务机构提供基本公共卫生服务情况

3 讨论及建议

2006年国家卫生部、中医药管理局印发了《城市社区卫生服务中心、站基本标准》（卫医发〔2006〕240号）（以下简称：“标准”）的通知，明确规定了社区卫生服务中心（站）的床位设置、房屋、设备等标准，为城市社区卫生服务能力的建设提供了物质标准[3]。2009年云南省人民政府印发的云南省医药卫生体制改革3年实施方案（2009-2011年）（云政发〔2009〕199号）（以下简称“方案”）中明确提出：要加强社区卫生服务机构基础设施建设，加大投入，逐步完善云南省的社区卫生服务体系，提高服务水平和能力[4]。这些均为云南省社区卫生服务机构的发展奠定了坚实的基础。

3.1 社区卫生服务机构卫生资源总量逐年增加

2010-2013年，全省社区卫生服务机构数、床位数、卫生技术人员数、房屋建筑面积、业务用房面积、设备数总量均逐年增加。按照《标准》要求，全省社区卫生服务中心（站）的科室设置包括了临床科室、预防保健室、其他科室等，科室设置相对合理。房屋建筑面积约60%左右的社区卫生服务机构达到《标准》要求。大部分医用设备价值在10万元以下，这与社区卫生服务机构的提供基本的医疗和公共卫生服务的功能定位有关。

3.2 卫生技术人员类别不尽合理

社区卫生人力资源是影响社区卫生服务能力的第一要素，也是社区卫生服务机构提供卫生服务项目最活跃、最关键的因素，主要包括全科医疗、公共卫生、社区护理专业及其他辅助专业的卫生技术人员[5]。2010-2013年，全省社区卫生服务机构卫生技术人员总量在逐年增加，但类别不尽合理，全科医生、公共卫生医生、注册护士相对不足。全科医生占卫生技术人员的1/3，大部分分布在社区卫生服务中心。全科医生是保证社区卫生服务水平达到一定标准的基础，加强全科医生的培养是提高服务水平的关键。按照《标准》要求，每个社区卫生服务中心至少有1名公共卫生医师，2013年云南省平均每个社区卫生服务中心的公共卫生医师数仅为0.45人，仅有近1/3的社区卫生服务中心有公共卫生医师。全省社区卫生服务机构医护比虽逐年提高，但注册护士总量仍明显不足，与国家的要求医护比1:1为标准配置，仍存在差距[6]。加快社区卫生人才队伍建设和人才培养至关重要，建议根据国家和云南省的相关文件要求[4,7]，继续加强全科医师师资队伍建设，完善政策措施、吸引优秀人才服务社区，全面推行全员聘用、岗位管理、绩效工资等人事分配制度改革，同时建立省、州（市）医疗机构和医务人员对口支援社区卫生服务中心，鼓励公立医院退休专家、专业医师到社区卫生服务中心继续工作等措施，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，促进社区卫生事业的发展。

3.3 医疗服务量有待增加

由于社区卫生服务提供“廉价、方便”的特点，对解决社区居民的“看病难，看病贵”问题具有积极作用，进一步提高社区卫生医疗服务的服务量和利用率，对逐步实现我国人人享有基本医疗卫生服务目标，具有重要的意义。2010-2013年，全省社区卫生服务机构提供的医疗服务量逐年递增趋势，尤其是2012年比2011年增长幅度较大，并且病床使用率也以2012年最高，这可能与我省印发的《方案》明确要求，加大对社区卫生服务机构的投入，完善社区卫生服务体系建设，提供更好的社区服务有关。但需要指出的是到2013年，医疗服务量出现了下滑，门诊服务量总体是增长趋势，但是增长幅度明显下降，趋于平缓；住院服务量出现了下降，这与相关研究结果相一致[8]，如何进一步增大社区医疗卫生服务量，逐步提高社区卫生服务能力，克服社区卫生服务发展的瓶颈，探索新的社区发展新思路需要进一步的研究和思考。

此外，社区卫生服务机构作为公共卫生服务领域的最底层，坚持预防为主的政策方针，做好慢性病监测、健康管理、计划免疫等公共卫生工作，切实把好社区居民卫生服务质量关，对提高居民健康水平具有重要意义。2013年云南省大部分社区卫生服务机构开展了各项基本公共卫生服务，其中开展慢性病（高血压、糖尿病）管理的机构相对较多，开展孕产妇管理、0～6岁儿童预防接种、健康管理的机构相对较少。建议进一步提高社区医务人员医疗技术水平，争取居民的信任和认可，同时转变观念，增强主动上门服务意识，采取多种灵活机动的服务方式，以便更好的为社区居民提供服务。

[1] 国务院.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[EB/OL]．[2006-02-24].http://news.xinhuanet.com/polit ics/2006-02/24/content_4223674.htm.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.2014年中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2014.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. moh.gov.cn/mohbgt/pw10607/200804/27652.shtml.

[4] 云南省人民政府.关于印发云南省医药卫生体制改革3年实施方案(2009-2011年)的通知[EB/OL].(2011-11-03).http:// law.zwbk.org/fagui/28468.html.

[5] 林民强,邢聪艳,蔡怡嘉,等.我国社区卫生服务能力建设的现状与思考[J].中国全科医疗,2012,15（9A）:2863-2865.

[6] 中央编办,卫生部,财政部,等.城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. gov.cn/zwgk/2006-09/04/content_377067.htm.

[7] 人事部,卫生部,教育部,等.关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见[EB/OL].(2006-08-10). http://www.gov.cn/ zwgk/2006-08/10/content_359177.htm.

[8] 黎耀辉.黄埔社区健康服务中心六位一体功能开展情况分析[J].中国全科医学,2010,13(4):1140-1141．

（本文编辑：邹 钰）

Analysis on current situation of community health service institutions health resources and service from 2010-2013 in Yunnan province

YANG Xia,LI Jin,LI Qin-yan, ZOU Yu
(Yunnan Medical Information Research Institution/Yunnan Health Information Center, Kunming Yunnan 650118, China)

To analyze health resources and medical service data in community health service center (station) from 2010-2013 in Yunnan province. The results showed that the number of institutions, sickbed was increasing of community health service center (station) by years. Though the amount of health technical personnel was increasing, the occupation sort was unreasonable. It was lack of general practitioners, public health physicians and registered nurses. Most of the community health service agencies had provided medical services and basic public health services. For example, the standardize management of diabetes, hypertension and other chronic diseases. The amount of medical services showed a rising trend, but the growth of outpatient volume was slowing down, the amount of hospitalization decreased slightly. It is proposed to allocate various types of health resources reasonably, cultivation of talents, improve various facilities, the quality and efficiency of services, and to promote the healthy development of community health service.

health resources, medical service, community health service institutions, Yunnan

R197

A

1008-2800(2015)10-0615-04

2015-05-08

杨 霞（1982-），女，云南罗平人，硕士，中级，主要从事卫生统计工作。

邹 钰（1979-），女，云南昆明人，本科，编辑，主要从事杂志编辑工作。