重症监护室呼吸机相关性肺炎发生的危险因素和病原菌分布及药敏分析

陈雪梅，杨 宁（广安市人民医院重症监护室，四川 广安 638000）

机械通气支持在危重症患者的急救中起着至关重要的作用，但其常可导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生。VAP是指应用机械通气治疗48 h后或停用机械通气48 h内发生的肺实质炎症，其可增加患者死亡率，延长住院时间、加重患者的经济负担等[1]。为掌握我院VAP发生的危险因素及病原菌分布情况，为今后进一步预防和治疗VAP提供理论依据，笔者对2011年1月－2013年9月我院重症监护室（ICU）发生VAP患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用病例对照研究（Case-control study）方法，选取2011年1月至2013年9月我院ICU进行机械通气支持（支持时间＞48 h）的患者共190例，其中男性105例，女性85例；平均年龄（52.3±13.1）岁。

1.2 方法

于机械通气48 h前、后各采集患者一次痰液，以后每3天采集一次。采用一次性无菌集痰器或纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物标本，采集后置于无菌容器中，并于2 h内送检细菌培养与药敏试验，标本接种于血与麦康凯琼脂培养基，常规方法分离；采用VITEK-2微生物鉴定系统鉴定细菌。

1.3 VAP诊断标准[2]

（1）使用机械通气48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片示:新的或进行性增大的肺部浸润性阴影。（2）体征:肺部实变、可闻及湿性啰音。（3）同时具备以下条件之一:外周血白细胞总数＞10.0×109L－1或＜4.0×109L－1；体温－37.5 ℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.4 药敏试验方法

采用纸片扩散法，操作及结果解释参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）制定的标准。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行统计分析，对发生VAP的危险因素进行Logistic回归分析。……