正常甲状腺素水平与急性冠状动脉综合征冠状动脉受累程度的研究

吴梅君 封菲 高越

正常甲状腺素水平与急性冠状动脉综合征冠状动脉受累程度的研究

吴梅君 封菲 高越

目的研究甲状腺素水平与急性冠状动脉综合征（ACS）冠状动脉受累程度的关系。方法应用免疫化学发光法测定ACS患者（单支血管病变组105例，双支血管病变组68例，三支血管病变组69例）及103例体检健康者（对照组）血清甲状腺激素水平。比较各组间甲状腺激素水平。结果ACS各组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）均低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.107、2.818、4.077，均P＜0.05）。分别剔除急性心肌梗死和心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者后，ACS各组FT3亦低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.625、2.297、2.060，均P＜0.05；t=2.254、13.232、10.307，均P＜0.05）。三支病变组与双支血管病变组及单支血管病变组相比FT3下降，差异均有统计学意义（t=1.798、2.974，均P＜0.05）。总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）在对照组与ACS各组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论FT3正常范围内波动与ACS冠状动脉病变受累程度有关联。

急性冠状动脉综合征；甲状腺激素；游离三碘甲状腺原氨酸

甲状腺功能与急性冠状动脉综合征（ACS）明显相关，有研究认为甲状腺激素同样与动脉粥样硬化及心肌梗死相关，甲状腺激素可以调节细胞多种功能的关键因素，可影响细胞代谢、物质转运、蛋白质合成[1]。目前多数研究关注于甲状腺功能障碍与ACS的相关性，但大多数ACS患者甲状腺功能是正常的，心血管系统是甲状腺激素生理作用的主要靶器官之一，可影响冠状动脉粥样硬化的进程。本研究以冠状动脉造影（CAG）为金标准，根据冠状动脉病变严重程度，观察ACS各亚组及对照组甲状腺激素水平的变化，探讨甲状腺激素与ACS冠状动脉病变严重程度的关系，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2008年5月至2011年12月因ACS[包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）]在我院住院的患者共345例。其中ACS患者242例，男性166例，女性76例，年龄38～88（59.0±10.1）岁；根据受累血管支数进一步将患者分为单支血管病变组105例，双支血管病变组68例，三支或以上血管病变组69例。将冠状动脉无狭窄或者狭窄直径＜50%的103例患者作为对照组，其中男性68例，女性35例，年龄36～86（57.0±9.1）岁。排除服用胺碘酮、甲状腺素水平超过正常值、有甲状腺病史、严重感染、慢性肾功能不全、心脏瓣膜疾病、心肌病者，均有完整甲状腺功能检查结果，入院后均行CAG，CAG报告结果由两名介入医师独立报告，相互核对，并由上级医师审核。各组基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 各组基线资料比较结果[例（%）]

1.2 方法所有患者在入院后次日清晨，均在空腹12h后抽取静脉血，采用免疫化学发光法（美国Beckman Coulter公司生产的ACCESS化学发光分析仪及其配套试剂）测定血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示,多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH检测结果见表2。

表2 各组甲状腺激素水平比较结果[例（%）]

由表2可见，ACS各组与对照组相比FT3均有下降，单支、双支及三支血管病变组与对照组相比差异均有统计学意义（t=2.107、2.818、4.077，均P＜0.05）。ACS各组间比较，双支血管病变组较单支血管病变组FT3略有下降，但差异无统计学意义（t=0.921，P＞0.05），三支血管病变组与双支及单支血管病变组相比FT3下降，差异均有统计学意义（t=1.798、2.974，均P＜0.05）。

2.2 剔除急性心肌梗死患者后各组FT3比较结果分别剔除各组中急性心肌梗死患者（36、24、27例），单支血管病变组（69例）FT3为（4.63±0.57）pmol/ml，双支血管病变组（44例）FT3为（4.38± 0.60）pmol/ml，三支血管病变组（42例）FT3为（4.06±0.78）pmol/ml，且三支与双支血管病变组、双支与单支病变组、单支病变组与对照组比较差异均有统计学意义（t=3.625、2.297、2.060，均P＜0.05），随着病变血管加重，FT3逐渐下降。

2.3 剔除心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者后各组FT3比较结果分别剔除各组中心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者（21、5、12例），单支血管病变组（84例）FT3为（4.61±0.33）pmol/ml，双支血管病变组（63例）FT3为（4.42±0.32）pmol/ml，三支血管病变组（57例）FT3为（4.20±0.43）pmol/ml，三支与双支血管病变组、双支与单支病变组、单支病变组与对照组的FT3差异均有统计学意义（t=2.254、13.232、10.307，均P＜0.05），随着病变血管加重，FT3逐渐下降。

3 讨论

甲状腺激素对于心血管系统有广泛的作用，已知甲状腺激素可直接作用于心肌细胞，甲状腺激素与受体相结合，促进心肌细胞肌质网释放Ca2+，激活心肌收缩有关的蛋白质，从而提高心肌收缩力[2]。当甲状腺功能减退时，可引起交感神经兴奋性降低、心动过缓及动脉粥样硬化加剧，并可增加心肌梗死的风险概率。有报道显示，ACS、心力衰竭、高血压、心脏移植、冠状动脉手术与心肺猝死等急、慢心脏病变以及应激的发生常伴有甲状腺激素的变化，其主要表现为血FT3水平下降，而甲状腺本身并无病变[3]。本组结果显示，在ACS各病变组与对照组的比较中，TSH、TT3、FT4、TT4水平差异无统计学意义，而ACS患者的FT3水平降低，差异具有统计学意义，与宁泽等[4]的研究相似，该结果提示FT3水平的降低与冠状动脉病变具有一定关系，即FT3可能影响冠状动脉粥样硬化病变进程。FT3可能通过下调AT1受体实现抗动脉粥样硬化作用[5]。血管内皮细胞是甲状腺激素作用的靶细胞之一,在甲状腺激素水平升高时，内皮细胞产生大量的一氧化氮引起血管舒张[6]。国外有观察研究发现正常甲状腺功能患者中，低水平FT3与冠状动脉病变的发生和严重程度相关[7]，国外报道显示对于亚临床心肌损伤患者，FT3水平与高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）水平呈负相关[8]。

本组结果发现从冠状动脉累及支数，双支血管病变患者FT3较单支血管病变略有下降，但无统计学差异。三支及以上病变患者FT3降低最为明显，说明冠状动脉的受累程度越大，FT3的水平越低。与此相似，Coceani等[9]研究选择无甲状腺疾病、慢性心力衰竭以及心肌梗死病史的人群，发现低FT3水平对冠状动脉单支和多支病变均有预测意义。Zhu等[10]新的研究指出，FT3与冠状动脉钙化评分（CACS）相关，FT3越低，CACS越高，说明低FT3是诱发主要不良心血管事件的重要因素。本研究是在正常FT3基础上，可能进一步说明FT3对心血管事件的重要预测价值。

国内学者报道，FT3水平可作为判定急性心肌梗死严重程度的敏感指标[11-12]。本组研究显示在剔除急性心肌梗死患者的影响后，观察到UA患者较对照组FT3水平下降，且多支比单支血管病变组下降更明显。说明FT3对所有ACS各型均有预测意义，有资料显示，心力衰竭时血FT3下降程度与心力衰竭程度呈正相关[13]。而本组结果显示在剔除心功能Ⅲ～Ⅳ级者之后，FT3水平在ACS组中仍降低，差异具有统计学意义，提示FT3和ACS的相关性也可排除严重心功能不全的影响。

综上所述,本组结果表明在正常范围内波动的FT3对ACS冠状动脉病变有一定的影响，而且随着FT3降低，ACS血管病变弥漫程度越重。FT3可作为ACS的一个预测指标。临床上可通过检测甲状腺激素水平对高危人群进行筛查，对于降低ACS发病率以及心血管事件具有一定的临床意义。

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The association between thyroid hormone levels and the number of diseased vessels in acute coronary syndrome

WU Meijun,FENG Fei,GAO Yue.
Department of Geratology，Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310003，悦hina

WU Meijun,E-mail:gy9821@sina.com

ObjectiveTo explore the association between thyroid hormone levels and the number of diseased vessels in acute coronary syndrome(ACS).MethodsSerum thyroid hormones were measured by chemiluminescence immunoassay in 345 patients with ACS(105 with single-vessel disease，68 with 2 vessel disease,69 with 3-vessel disease) as well as 103 healthy people(control group).Thyroid hormone levels were compared among groups.ResultsThe level of free triiodothyronine(FT3)was significantly lower in each ACS subset than in control group(t=2.107、2.818、4.077,all P＜0.05),even after excluding the patients with acute myocardial infarction or NYHA III to IV,respectively(t=3.625、2.297、2.060, all P＜0.05;t=2.254、13.232、10.307,P＜0.05).The levels of FT3 was significantly lower in 3-vessel disease group than in 2-vessel and single-vessel disease group(t=1.798、2.974,all P＜0.05).There was no significant difference of total triiodothyronine,total thyroid hormone,free thyroid hormone,and thyrotropin between control group and each ACS subset. ConclusionThe change of FT3 within normal range is associated with the number of diseased vessels in ACS.

Acute coronary syndrome;Thyroid hormone;Free triiodothyronine

2014-11-27）

（本文编辑：马雯娜）

310006浙江省杭州市第一人民医院老年病科

高越，E-mail：gy9821@sina.com