温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎临床疗效及对患者免疫球蛋白的影响

黄劲柏 邓兆享 卓廉佳 周晓梅

摘要：目的 觀察温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎的疗效及对患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影响，探讨其作用机制。方法 将90例肩关节周围炎患者随机分为针药组、针灸组和药物组，每组30例。针药组采用温针结合补肾活血中药治疗，针灸组采用温针治疗，药物组采用补肾活血中药治疗。补肾活血中药连续服用30 d；针灸隔日治疗1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程。治疗前后分别评定3组患者肩部疼痛指数，检测IgA、IgG、IgM含量，比较3组临床疗效。结果 针药组总有效率为93.33%（28/30），针灸组为73.33%（22/30），药物组为66.67%（20/30），针药组与针灸组和药物组比较差异有统计学意义（P<0.05），针灸组和药物组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者治疗后肩部疼痛指数与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），针药组治疗前后肩痛指数差值与针灸组、药物组差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者治疗前IgA、IgG、IgM与正常参考值比较均显著升高（P<0.05）；与治疗前比较，3组治疗后IgA、IgG、IgM含量均显著降低（P<0.05），针药组IgA、IgG、IgM含量显著低于针灸组和药物组（P<0.05）。结论 温针结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎疗效优于单纯温针治疗或药物治疗，可显著改善患者肩痛症状，降低IgA、IgG、IgM含量，调节机体免疫功能，这可能是其治疗肩关节周围炎的作用机制之一。

关键词：温针疗法；补肾活血中药；肩关节周围炎；免疫球蛋白

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.009

中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0028-04

Needle Warming Therapy Combined with Kidney-supplementing and Blood-activating Chinese Herbal Medicine on Patients with Scapulohumeral Periarthritis and Its Effects on Immunoglobulin HUANG Jin-bai， DENG Zhao-xiang， ZHUO Lian-jia， ZHOU Xiao-mei （Frontier Defence General Hospital of Armed Police， Shenzhen 518029， China）

Abstract：Objective To observe the curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine on patients with scapulohumeral periarthritis and its effects on immunoglobulin IgA， IgG and IgM；To explore the mechanism. Methods Ninety patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into needle with medicine group， needle group and medicine group， 30 cases in each group. Patients in the needle with medicine group were treated with needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， patients in the needle group were treated with needle warming therapy， patients in the medicine group were treated with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， 30 days for medicine and every other day for acupuncture. Five time acupuncture was one course of treatment， and patients were treated for 3 courses. Shoulder pain index was evaluated， and the levels of IgA， IgG and IgM was determined before and after 3 courses treatment. The total curative effect of the three groups were compared. Results The total effective rates for needle and medicine group， needle group and medicine group were 93.33% （28/30）， 73.33% （22/30）， 66.67% （20/30）， respectively， with statistical significance between needle and medicine group and the other two groups （P<0.05），

基金项目：深圳市卫生计生系统科研课题（201402157）

without statistical significance between needle group and medicine group （P>0.05）. There was statistical significance between the shoulder indexes before and after treatment of the three groups （P<0.05）. Before treatment， the levels of IgA， IgG and IgM of all three groups increased significantly compared with the normal reference values （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgG and IgM were reduced significantly in three groups after treatment （P<0.05）， the levels of IgA， IgG and IgM in the needle and medicine group were significantly lower than those in the other two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine was better than alone needle warming therapy or kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine. This combined therapy could significantly improve the symptoms of patients， reduce the levels of IgA， IgG and IgM， regulate the body immune function， which is probably one of the mechanisms in the treatment of scapulohumeral periarthritis.

Key words：needle warming therapy；kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine；scapulohumeral periarthritis；immunoglobulin

肩關节周围炎是针灸临床常见病，以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉粘连、萎缩为主要临床表现，严重影响正常的生活与工作。肩关节周围炎的好发人群为50岁左右的中老年人，病情迁延，局部治疗效果不显，且有自愈性倾向，这些特点促使我们对本病的病因病理和临床治疗进行重新思考和探讨。中医学认为，该年龄段是人体肾气虚衰，机体开始衰老的年龄，肾气不足无力推动血液运行，导致气滞血瘀，经络瘀阻，不通则痛而发病，肾虚血瘀可能是肩关节周围炎的基本病理改变。研究表明，肾虚与机体免疫功能紊乱有密切关联[1-3]，据此，我们临床运用补肾活血中药结合针灸治疗肩关节周围炎，同时观察治疗前后患者血清免疫球蛋白的变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为2010年10月-2014年6月本院理疗康复科门诊患者，按入院的先后顺序，查随机数字表，随机分成针药组、针灸组和药物组，每组30例。3组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究通过本院伦理委员会批准。

表1 3组肩关节周围炎患者一般资料比较

组别 例数 性别（例） 年龄

（—x±s，岁）

病程

（—x±s，月）

男性 女性

针药组 30 12 18 53.18±6.52 1.86±0.18

针灸组 30 13 17 52.91±5.96 1.79±0.25

药物组 30 14 16 53.21±4.96 1.75±0.33

1.2 诊断标准

根据1988年全国第一届肩关节周围炎学术研究会[4]有关本病狭义和广义之分的理解，确定狭义肩关节周围炎患者为研究对象。诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩关节周围炎的诊断标准：50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象；X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入标准

符合肩关节周围炎诊断标准及病情属狭义肩关节周围炎患者；疼痛时间在2周以上；年龄40～65岁；自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

孕妇和哺乳期妇女，对艾灸过度敏感者；合并肩部骨折未愈合者；长期服用（接受）其他药物（治法）以及采取综合治疗者；合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

2 方法

2.1 治疗方法

针药组予温针结合补肾活血中药治疗。补肾活血中药选用骨疏康颗粒（辽宁康辰药业有限公司，批号111213，规格10 g/袋），每次1袋，冲服，每日2次；活血止痛胶囊（珠海安生凤凰制药有限公司，批号11040107，规格0.5 g/粒），每次3粒，口服，每日2次，连续服药30 d。针灸取穴：患侧肩前、肩髃、肩髎（“肩三针”）；操作：选用30 mm×40 mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂），穴位常规消毒，直刺入约30 mm，捻转行针得气后，在针柄上分别插上约1 cm高、直径1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位约3 cm，每穴燃3炷，以患者耐受为度。温针隔日治疗1次，5次为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

针灸组仅予温针治疗，取穴及操作方法同针药组。药物组仅予中药治疗，药物及用法同针药组。

2.2 观察指标

2.2.1 肩部疼痛指数 治疗前后由不参与分组及治疗的经过统一培训的专门人员，采用视觉模拟评分法（VAS）分别对患者的肩部疼痛指数进行评定。在纸上画一条10 cm的横线，一端为0表示无痛，另一端为10表示剧痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

2.2.2 免疫球蛋白测定 分别于治疗前后空腹抽取静脉血3 mL，离心后用血清采用全自动生化分析仪（奥林巴斯AU640）检测IgA、IgG、IgM含量（试剂盒由深圳晶美生物科技有限公司提供），具体方法参照试剂盒说明书。正常参考值分别为：IgA 0.7～4.2 g/L， IgG 6.8～16.9 g/L，IgM 0.3～3.1 g/L。

2.3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]制定整体疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。

2.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析。整体疗效比较采用χ2检验，组间比较采用方差分析，自身前后比较采用配对t检验。数据由专门统计者进行统计分析，采用双侧检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 3组临床疗效比较

治疗3个疗程后，针药组、针灸组、药物组总有效率分别为93.33%（28/30）、73.33%（22/30）、66.67% （20/30）。针药组分别与针灸组和药物组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而针灸组和药物组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

表2 3组肩关节周围炎患者临床疗效比较（例）

组别 例数 治愈 显效 有效 无效

针药组 30 14 8 6 2

针灸组 30 11 6 5 8

药物组 30 10 5 5 10

3.2 3组治疗前后肩部疼痛指数比较

3组患者治疗后肩部疼痛指数与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；针药组治疗前后肩部疼痛指数差值与温针组、药物组差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

表3 3组肩关节周围炎患者治疗前后肩部疼痛指数比较（—x±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 差值

针药组 30 7.44±0.23 3.41±0.38* 4.03±0.29

针灸组 30 7.65±0.12 5.16±0.19* 2.49±0.33△

药物组 30 7.89±0.33 5.18±0.20* 2.81±0.34△

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与针药组比较，△P<0.05（下同）

3.3 3组治疗前后免疫球蛋白指标变化情况

3组患者治疗前IgA、IgG、IgM含量比较差异无统计学意义（P>0.05），但与正常参考值比较，三者均显著升高（P<0.05）；与治疗前比较，3组治疗后IgA、IgG、IgM含量均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；3组治疗后比较，针药组IgA、IgG、IgM含量显著低于针灸组和中药组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表4。

表4 3组肩关节周围炎患者治疗前后血清

IgA、IgG、IgM含量比较（—x±s，g/L）

组别 时间 例数 IgA IgG IgM

针药组 治疗前 30 6.99±0.71 16.58±3.11 5.01±0.63

治疗后 30 2.44±0.33* 9.25±2.52* 1.36±0.34*

针灸组 治疗前 30 6.85±0.61 15.83±3.14 5.41±0.66

治疗后 30 3.75±0.43*△ 12.58±2.96*△ 3.61±0.62*△

药物组 治疗前 30 6.37±0.71 16.22±3.23 5.25±0.55

治疗后 30 3.69±0.42*△ 12.43±3.01*△ 3.22±0.53*△

4 讨论

从中医学角度来看，50岁是人体肾气虚衰，机体开始衰老的年龄。《素问·上古天真论篇》有“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛……三八肾气平均……五八肾气衰……六八阳气衰竭于上…… 七八筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰”，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……三七肾气平均……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。肾虚又可导致血瘀。《类证治裁·痹证》说：“由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”指出正气虚弱，外邪侵袭，正气不能宣行，导致气血凝滞日久而成痹。肾在生理病理上的改变直接影响血液的正常运行，肾虚正气不足，无力推动血液，导致气虛血瘀；肾精不足，经脉失养，血管硬化，可致经脉不通，血液凝滞。肩关节周围炎多由内因肾精亏虚，精血不足，经络瘀阻，外因感受风寒湿夹杂，以及劳损负重诱发，病机为血脉经络瘀阻，不通则痛，导致局部疼痛肿胀，活动受限，肌肉萎缩。根据其发病特点，我们推测“肾虚血瘀”可能是肩关节周围炎的基本病理改变，而肩部疼痛、功能障碍只是其临床症状表现，肾虚为本，疼痛为标，本虚标实是基本病理机制。在此指导下，我们运用针灸结合补肾活血中药治疗肩关节周围炎，与针灸组和药物组相比取得明显临床疗效，减轻了患者的肩关节疼痛程度，从临床症状的改善方面证实“肾虚血瘀”是肩关节周围炎的基本病理改变，补肾活血结合局部治疗是其治疗的基本原则。

肾主骨生髓、藏精，故肾与免疫功能的关系密不可分。研究表明，老龄肾阳虚证的发生是涉及一系列免疫紊乱的复杂过程，可能与个体的衰老存在密切关联[7]。免疫球蛋白是在B细胞增殖、分化成浆细胞后合成分泌的，构成特异性体液免疫的核心，与肾虚有密切的关系。如肖氏等[8]对75例老年肾虚脑梗死治疗前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3、C4）进行测定，并与正常值相对照。结果显示，IgG偏肾阳虚者降低，偏肾阴虚者升高（P<0.01），IgM升高（P<0.05）；补体C3降低，C4升高（P<0.05）。朱氏等[9]给肾虚衰老患者服用具有補肾功效的“天一寿”胶囊1个月后，观察到血清免疫球蛋白IgG、IgM含量升高。本研究结果表明，肩关节周围炎的发病与免疫球蛋白的异常增高有关，运用补肾活血中药结合温针灸标本兼治，可显著降低患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，这可能是其治疗肩关节周围炎的作用机制之一。

参考文献：

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[3] 陶连方，向勇，刘雨银，等.补肾益气化瘀方对衰老大鼠免疫功能的影响[J].中医药信息，2011，28（4）：59.

[4] 李加寿.全国第一届肩关节周围炎学术研究会议简介[J].颈腰痛杂志， 1988，9（1）：2.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：138.

[7] 李炜弘，雍小嘉，范怀昌，等.老龄肾阳虚证的差异表达基因谱分析[J].时珍国医国药，2009，20（5）：1210.

[8] 肖学长，褚晓凡.中医激光血疗对老年肾虚脑梗死病人免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2000，20（4）：264-266.

[9] 朱华宇，邱家明，王志红.“天一寿”胶囊延缓衰老作用的临床研究[J].云南中医学院学报，2001，24（2）：4-7.

（收稿日期：2014-10-06）